56例糖尿病下肢潰瘍的護理體會

季梅

（山東省臨沂市莒南縣十字路街道城北衛生院，山東臨沂 276600）

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損以及靶細胞對胰島素敏感性降低而導致的以高血糖為特征的代謝性疾病，主要表現為多飲、多食、多尿和體重減輕，部分2型糖尿病患者可表現為肥胖。由于長期存在糖、蛋白質和脂肪代謝異常和高血糖狀態導致了患者的眼、腎、心臟、血管、神經等各種器官和組織的慢性損害，出現了功能障礙。糖尿病性下肢潰瘍就是糖尿病患者最常見的慢性并發病之一，潰瘍常累及筋膜、肌腱，并且侵襲性強，變化快，病程長，不易愈合，是導致糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因。因此對糖尿病下肢潰瘍要早期治療、早期護理干預，防止或延緩并發癥的發生和發展，有效促進糖尿病下肢潰瘍患者的健康恢復，降低截肢率，提高其生活質量。該文總結了2016年9月—2018年3月收治的56例糖尿病下肢潰瘍的綜合護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例糖尿病下肢潰瘍患者作為研究對象，該組56患者中男性30例，女26例，年齡36～74 歲，平均年齡（56.34 ±4.24）歲；糖尿病病程 5～23 年，平均病程（7.88±4·29）年；空腹血糖 8.9～2 6.1 mmol／L，平均 空腹血糖14.9 mmol/L；糖化血紅蛋白9.8%～15.5% ，平均糖化血紅蛋白11.5%，合并高血壓、冠心病37例，合并腦血管病變8例。按Wagner分級 標準：I級 17例，Ⅱ級28例 ，Ⅲ級11例，潰瘍面積2.4～21 cm2，淺至表皮層，深達肌肉層。誘發原因：外傷后引發感染22例，燙傷后引發感染l6例 ，局部壓迫缺血后引發感染8例，蚊蟲叮咬抓破后感染6例，另有不明原因的感染4例。該研究經所有入選患者知情同意。

1.2 入選及排除標準

所有入選患者均符合第一屆全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準并排除合并肝腎功能損害及心腦血管等嚴重原發性疾病患者。

1.3 治療方法

入院后給予胰島素積極控制血糖，使血糖水平達標，并給予改善微循環、抗感染的藥物治療及支持對癥治療。根據Wagner分級情況對下肢潰瘍面進行徹底的清創處理。(1)控制飲食：根據患者的病情及個體差異，制定合理的飲食治療方案，保證營養比例適宜，保證優質蛋白。嚴格控制動物性脂肪的攝入，多食蔬菜、谷物、粗纖維食物等。(2)控制血糖：要積極控制血糖，給予全身應用胰島素，必須將空腹血糖控制在6.0 mmol／L，餐后 2 h 血糖控制在 10.1 mmol／L 以下。(3)嚴格控制感染：入院時可根據經驗給予相應的抗生素，然后要根據藥物敏感實驗的結果選用合適的抗生素，必要時可聯合應用抗生素。(4)徹底清創：根據每個患者潰瘍的位置、面積及分級情況，確定清創的方式。(5)給予擴血管、抗凝、活血化瘀的藥物治療，以改善肢端血液循環。(6)對癥支持治療。(7)護理配合治療。

1.4 護理方法

(1)強化對患者的健康宣教，預防性宣教是減少糖尿病足潰瘍發生率的主要措施。對入院患者進行全面的入院需知介紹，發放糖尿病健康知識手冊，并對住院患者舉行糖尿病知識講座，提高患者及其家屬對糖尿病下肢潰瘍危害的認識，提高患者的自我管理的意識和對治療的依從性，從而能夠主動配合醫生和護士的治療，提高臨床治療效果。勸患者戒煙、戒酒，并要注意日常生活中所有的細節問題，冬天注意保暖，禁用刺激性強的洗浴產品，趾甲修剪不宜過短，皮膚痛癢或腳癬切忌撓抓，以盡可能地減少誘發糖尿病下肢潰瘍危險因素。指導患者關于下肢保健的知識，內容主要包括觀察雙足皮膚溫度是否有溫差，檢查看有無熱點，觀察下肢有無畸形或形成包塊；觀察胼胝有變化。（2）一般護理：嚴密觀察患肢局部皮膚的顏色、溫度、濕度、感覺的變化情況，觀察局部皮膚有無異常分泌物，如有要觀察其性狀并及時通知醫生，以便診斷、早治療。（3）創面的基礎護理：保持皮膚清潔，創面經常換藥，每天最少換藥一次，換藥時要首先用碘伏常規消毒，剪除壞死組織并用生理鹽水徹底清洗干凈，徹底清創后用胰島素紗布覆蓋，保持創面濕潤，避免污染。抬高患肢，促進下肢靜脈回流，定期換藥，并根據創面恢復情況及時調整換藥頻次，直至創面完全愈合。換藥時動作要輕柔，可對足三里、陽陵泉、涌泉、血海等穴位做點揉按摩，以促進患肢血液循環，有利于創面的恢復。(4)心理護理：糖尿病患者年齡多在40歲以上，且以老年人居多，由于其病程較長，且合并多個其他系統的疾病，病情復雜，治療相對困難，治療費用較高等，這些原因往往會導致患者有絕望、孤獨、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等負面情緒，對患者的治療及康復很不利。護理人員要及時了解患者情緒波動的原因，并據此制定合理的心理指導方法，解決患者的困難，排除患者的顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的配合程度。（5）肢體運動護理：囑咐患者勤換內衣、褲，注意選擇大小適宜的鞋和軟而寬松的襪子。運動以定時、定量散步為宜，不宜做較劇烈的運動，特別是下肢有開放性病變的，有壞疽、急性感染時，應臥床休息，休息時患肢要制動避免潰瘍部位受壓，并抬高患肢30°～40°，以利靜脈血回流。

1.5 療效判斷標準

治愈：下肢潰瘍面全部愈合，皮損恢復正常；好轉：下肢潰瘍面積縮小，分泌物明顯減少，有新鮮的肉芽組織生長；無效：下肢潰瘍面無變化或擴大。

2 結果

該組糖尿病下肢潰瘍患者中1例因肢體壞疽截肢，無效2例，好轉21例，治愈32例，總有效53例，有效率為94.64%。

3 護理體會

隨著社會的發展，物質生活水平提高，人均壽命延長，人口老齡化程度加重，糖尿病發病率特別是老年人的發病率呈逐年升高趨勢，糖尿病合并下肢潰瘍的患者隨之增多，中國現已成為糖尿病大國。糖尿病下肢潰瘍主要是由于高血糖導致下肢血管和神經病變，微循環發生障礙，肢體遠端發生缺血、缺氧、，特別是周圍神經病變導致下肢感覺障礙，易發生損傷，多種因素共同作用導致下肢潰瘍的發生。糖尿病下肢潰瘍并發感染是糖尿病患者下肢截肢的主要原因之一，所以積極的臨床治療并配合有針對性的綜合護理措施，可明顯降低糖尿病足的發病率和致殘率。

血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病下肢潰瘍形成并最終導致患者截肢的最主要因素。糖尿病下肢潰瘍的危害是極大的，并且目前還沒有特效治療的藥物及方法，所以糖尿病下肢潰瘍最主要的是要預防其發生，一旦發生后，要積極的治療和正確的自我護理，以盡快恢復。

糖尿病下肢潰瘍的治療措施主要是積極控制血糖、嚴格預防和控制感染、對癥支持治療和配合護理治療。糖尿病下肢潰瘍的護理主要從以下幾個方面著手護理：(1)積極治療糖尿病。糖尿病是基礎性疾病，必須積極治療，要嚴格控制患者的血糖水平，保持血糖值接近于正常水平；并且還要積極治療高脂血癥和高血壓，通過飲食調節、體育運動，改變不良的生活習慣，使患者的血脂、血壓、血糖都趨于穩定，減緩糖尿病的發展，杜絕一切可能導致血糖過大波動的和導致患者下肢受損傷因素，可有效預防糖尿病下肢潰瘍的發生。(2)積極有效的心理護理。糖尿病慢性疾病，病程長，病情復雜且易反復，一旦發生下肢潰瘍，患者會面臨著巨大的心理壓力，一方面是經濟壓力，另一方面是患者在面臨截肢的壓力，很容易出現緊張、焦慮、絕望、孤獨、恐懼等負面情緒，這些負面的情緒會對患者的健康恢復產生非常不利的影響。(3)重視健康宣教。糖尿病下肢潰瘍最重要的是預防，所以要讓患者自己充分了解該病的發生與發展過程，正確認識糖尿病足的危害及可預防性，充分認識糖尿病下肢潰瘍的誘發因素，從而能夠在日常生活中去規避危險因素，糖尿病下肢潰瘍的健康宣教要根據患者個體差異而制度有針對性的健康教育內容，從而能夠提高糖尿病的自我防護能力。(4)積極預防危險因素：①每天檢查下肢皮膚是否有異常，及時處理及治療皮膚損傷及感染。②保持足部衛生，每晚用溫水洗腳，并用毛巾擦干水，特別是腳趾縫內，局部涂抹無刺激性的護膚品，以防足部皸裂。③要選擇合適的鞋子和襪子，鞋子應寬大、舒適、透氣性好；襪子要軟，以棉線襪子為好，要注意襪子口的松緊程度。④避免肢端皮膚受損，即使輕微損傷也可導致嚴重壞疽，剪腳趾甲不宜剪得太短，蚊蟲叮咬后，要避免撓抓，使皮膚破損。每天按摩足部及小腿可改善局部血液循環，對預防糖尿病下肢潰瘍十分有益。

綜上所述，糖尿病下肢潰瘍重在預防，發生后要積極的治療。該組病例的研究表明糖尿病下肢潰瘍患者經過積極的治療配合健康教育、心理護理、創面護理及運動護理，取得了較好的治療效果，有效提高了患者的生存質量。