糖尿病足的危害與防治

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折，是威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

1 糖尿病足的臨床表現

糖尿病足早期的癥狀并不明顯，因此很容易被忽視。但如果癥狀出現惡化，就可能導致截肢的危險，因此注意糖尿病足的早期癥狀尤為重要。糖尿病足臨床表現有以下幾種情況。

由感覺神經病變引起，則通常先在肢體遠端即腳趾附近部分出現癥狀，并逐漸向近端發展，它的常見癥狀為對疼痛、溫度覺、輕觸覺、本體感覺的感知減弱，比如足部刺痛或是潰破后沒有疼痛的感覺，麻木發涼，且易出現凍傷或燙傷，患者會感覺腳部皮膚上像有螞蟻在爬行的感覺，行走時也有踩棉花的感覺。

由運動神經病變引起，通常表現為足部肌肉以及皮下組織萎縮，趾間關節變形，出現爪狀趾畸形，足底出現雞眼或是足部形態改變，產生足部畸形。

由自主神經病變引起，則通常表現為皮膚的正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，導致四肢皮膚多汗或少汗，局部組織柔韌性降低，皮膚干燥、角化，形成厚的胼胝，常常容易破、碎和開裂、出現水泡，還很容易合并感染。

2 糖尿病足的病因及治療

1.1 潰瘍的產生及治療

最初引起足部潰瘍和感染的主要因素是感覺神經病變合并過高的機械應力。由于地面、鞋子或是其他鄰近腳趾的壓力或擠壓，會導致潰瘍的形成，長期反復后便會出現炎癥或組織損害。自主神經系統的病變使皮膚無法正常排汗、無法調節血液運輸、無法控制皮膚溫度，導致局部組織的柔韌性降低，形成厚的胼胝，造成皮膚更易破碎和開裂。此外，喪失正常的排汗功能，造成了組織的進一步破壞，使皮膚深處更容易被細菌侵擾。運動神經病變造成爪狀趾畸形，跖趾關節的過伸能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。

根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現皮膚開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

1.2 感染的出現及治療

由于自主神經功能障礙，會導致皮膚軟組織被破壞，使外源細菌得以侵入。此外，高血糖、氧分壓降低和營養不良等可以共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝等適宜細菌生長的環境，同時也阻礙了白細胞的功能。而且血管疾病可以造成抗生素的運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織；清創不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

1.3 Charcot關節病的出現與治療

這是一種漸進性的負重關節破壞性病變，它的特征是骨和關節的破碎、破裂。神經創傷學說認為，當足部失去痛覺和本體感覺后，若遭受反復的機械損傷或是單發的創傷，則會導致Charcot關節病變；而神經血管學說認為，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，反復的創傷造成骨破壞與不穩定。大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發病。

3 糖尿病足的預防

確診糖尿病后，首先要遵醫囑按時吃藥，控制飲食，適當進行鍛煉減肥，積極控制好血糖。要養成良好的生活習慣，每天做足部清洗衛生，如果有足部潰瘍或摩擦傷等足部問題，應該及時處理。患者應該選擇適合自己的鞋子和襪子，要避免緊口襪，防止因為不適合而影響足部血液循環后造成足部摩擦傷,且建議患者應穿白色襪子，這樣可以方便觀察足部局部破損后及時發現，及時就醫。護理足部時，要選擇適合是水溫，防止燙傷腳部而引發足部潰瘍。在寒冷的季節，要主要做好足部保暖，防止發生凍傷或因為血液循環受阻而發生壞死的病足。

糖尿病足是糖尿病患者最常見而又嚴重的合并癥,以病程長,難治愈,高經濟負擔,高心理壓力,高致殘率,高致死率為特點。就其治療而言,需要多學科干預的綜合治療。臨床研究表明中西醫結合治療糖尿病足的療效優于單純西醫或中醫治療。雖然近年來糖尿病足的治療方法得到了不斷的發展和完善,但防患于未然,減少糖尿病足的發生率才是最主要的方法。