低分子肝素在下肢深靜脈血栓形成預防和治療中的應用

蘇麗麗

（白城市衛生急救中心，吉林白城 137000）

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結，誘發因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。如未得到有效治療，可造成下肢水腫、靜脈曲張以及皮膚色素沉著、潰瘍和炎癥等遺留癥的發生。低分子肝素吸收好、利用度高、半衰期長、不良反應少、無須監測，其藥效學和藥動學特性不同于普通肝素[1]，為預防和治療下肢靜脈血栓形成的常用藥物。筆者在簡要分析預防治療措施的基礎上，檢索2019年以來中國知網的相關文獻，為合理應用低分子肝素預防和治療下肢深靜脈血栓形成奠定基礎。

1 預防

對采取綜合措施預防高危險患者出現下肢深靜脈血栓，如術前與術后可應用低分子肝素等藥物預防方法；為避免損傷鄰近四肢或盆腔靜脈壁，術中應輕巧完成此部位操作；為保證小腿深靜脈回流，術后應避免術后墊枕在小腿下，教育患者掌握足和趾主動活動、深呼吸及咳嗽的基本技能，盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪。

1.1 腦出血和人工髖關節置換術的預防效果

尹麗鶴等[2]以隨機數字表法抽取并用雙盲法將86例腦出血患者分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組同時給予低分子肝素鈣，結果顯示觀察組下肢深靜脈血栓形成率和并發癥發生率均低于對照組 （均為4.65%vs 20.93%，P＜0.05），說明低分子肝素鈣預防腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的效果明顯，安全性良好。

陳敢[3]將120例腦出血患者分為兩組，對照組采用常規腦出血治療，研究組同時早期使用低分子肝素治療，治療后研究組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），肺栓塞與顱內出血發生率差異無統計學意義（P＞0.05），可見早期低分子肝素降低腦出血患者下肢深靜脈血栓的發生率，值得推廣。

何衍慈[4]隨機將104例人工髖關節置換術患者分為兩組，對照組給予常規治療方案，觀察組同時皮下注射低分子肝素，結果表明觀察組DVT發生率和不良反應發生率均低于對照組 （1.92%&1.92%vs 19.23%&25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），可見人工髖關節置換術后應用低分子肝素能有效控制DVT的發生且安全性較高，顯著改善患者病情，值得臨床推廣應用。

1.2 利伐沙班和低分子肝素預防效果的比較

陳建偉[5]隨機將行關節置換術的92例老年膝骨性關節炎患者分為兩組，甲組采用低分子肝素治療，乙組采用利伐沙班治療，結果表明乙組術后2 d、4 d的D-D、FDP檢測值明顯低于甲組，INR檢測值明顯高于甲組，乙組術中失血量與不良反應發生率明顯少于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見利伐沙班治療關節置換術后老年膝骨性關節炎能明顯減輕血液高凝狀態，可預防下肢深靜脈血栓形成，不良反應較少，適合臨床推廣。

1.3 低分子肝素及其聯合丹參川芎嗪預防效果的比較

楊媛媛等[6]采用抽簽方式將84例老年髖關節周圍骨折患者等分為對照組與觀察組，分別給予單一低分子肝素及其聯合丹參川芎嗪治療，結果顯示觀察組術后3個月內下肢深靜脈血栓形成率明顯較低對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組血紅蛋白、血小板和血D-二聚體的檢測值均明顯下降且觀察組血D-二聚體降低明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05），治療前后兩組凝血指標均差異無統計學意義（P＞0.05），可見丹參川芎嗪聯合低分子肝素可有效預防老年髖關節周圍骨折患者下肢深靜脈血栓形成，降低血D-二聚體值，但未明顯影響血小板、血紅蛋白及凝血機制。

1.4 低分子肝素及其聯合生骨膠囊預防效果的比較

張斌等[7]采用隨機數字表法將96例脊柱外科手術病人分為兩組，對照組給予低分子肝素（每天皮下注射4 100 IU）治療，觀察組同時口服生骨膠囊（5粒/次，3次/d），結果顯示觀察組總有效率和DVT發生率優于對照組（95.83%&4.17%vs77.08%&20.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組 PT、FIB、D-D水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組FIB、D-D水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后對照組FSV與POPV顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療期間兩組用藥不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），上述說明生骨膠囊聯合低分子肝素可提高脊柱術治療有效率，降低術后下肢深靜脈血栓發生率，改善血液流變學，安全性良好。

2 治療

抗凝是治療下肢深靜脈血栓形成最主要方法，合理用藥可降低肺栓塞和深靜脈血栓發生率。一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐漸過渡到口服抗凝藥物。

2.1 聯合應用脈絡舒通顆粒的療效

張敏芝[8]隨機將100例全髖關節置換術后出現下肢深靜脈血栓患者分為兩組，對照組給予低分子肝素治療，治療組聯合脈絡舒通顆粒治療，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組（94%vs 70%），差異有統計學意義（P＜0.05），治療組不良反應發生率顯著低于對照組（4%vs14%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明脈絡舒通顆粒聯合低分子肝素可有效治療下肢深靜脈血栓，用藥安全性較高。

2.2 聯合應用雙嘧達莫的療效

楊綺紅[9]按照隨機數字表法將64例下肢深靜脈血栓患者均分為兩組，參照組單獨應用雙嘧達莫治療，研究組同時應用低分子肝素鈣，結果顯示參照組治療總有效率顯著低于參照組 （78.13%vs 96.88%），差異有統計學意義 （P＜0.05），研究組治療后D二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切各項血液相關指標均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見低分子肝素鈣聯合雙嘧達莫治療下肢骨折術后下肢深靜脈血栓能顯著提升療效，改善各項血液指標，具有推廣價值。

2.3 聯合應用丹參多酚酸鹽的療效

劉嘉麗等[10]隨機將80例氣滯血瘀型下肢深靜脈血栓患者分為對照組和治療組，前組單用低分子肝素鈣治療，后組同時應用丹參多酚酸鹽治療，經14 d治療后治療組治愈率和總有效率均明顯優于對照組（75.0%&95.0%vs47.5%&92.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者下肢股靜脈阻塞情況、D-二聚體、凝血酶原時間、纖維蛋白原及APACHE-Ⅱ評分均優于治療前且治療后治療組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療過程中兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）且均無不良事件及不良反應情況發生，說明丹參多酚酸鹽聯合低分子肝素鈣治療ICU氣滯血瘀型下肢深靜脈血栓具有較好的療效。

2.4 聯合應用血栓通的療效

蘭金耀等[11]按數字表法將182例急性下肢深靜脈血栓患者隨機分為兩組，對照組和觀察組分別采用低分子肝素鈣及其聯合血栓通治療，結果表明觀察組治療后1 d和3 d的PT、APTT均高于對照組同期相同指標檢測值，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組全血比高切和低切粘度以及血漿比粘度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率高于對照組 （92.31%vs75.82%）， 差異有統計學意義 （P＜0.05），可見給予低分子肝素鈣聯合血栓通治療急性下肢深靜脈血栓的效果顯著，能改善PT、APTT、PLT水平，降低血液黏稠度，并發癥低，安全可靠。

綜上所述，應根據不同患者實際合理應用低分子肝素或聯合應用其他藥物，不斷提高預防和治療下肢靜脈血栓形成的效果，促使患者早日康復。