外敷及其聯合應用藥物治療糖尿病足的臨床研究

李娜

（白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林白城 137000）

糖尿病足為糖尿病常見并發癥，未得到積極治療可致殘甚或截肢，影響患者的生存質量。筆者已經闡釋針對糖尿病足危險因素、針對病理學和病理生理學改變、足部感染控制和傳統醫藥及其中西醫結合藥物治療[1]，該研究總結分析2019年以來中國知網檢索到的治療糖尿病足常用外敷藥及外敷及聯合用藥的治療效果，以指導臨床實踐，促使患者早日康復。

1 常用外敷藥

1.1 美寶濕潤燒傷膏

美寶濕潤燒傷膏（MEBO）由黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼組成的淺至深棕黃色的軟膏，是徐榮祥教授研究發明并監制的外用藥品，主要作用為清熱解毒、止痛、生肌，用法為：換藥前拭去創面上的藥物及液化物，將厚度＜1 mm藥物涂于暴露的創面，每4～6 h更換新藥。

1.2 藻酸鹽與藻酸鹽銀離子敷料

藻酸鹽敷料接觸傷口滲出液后能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環境，促進傷口愈合，緩解傷口疼痛，適用于糖尿病足潰瘍傷口。藻酸鹽銀離子敷料兼有藻酸鹽和銀離子的作用，銀鹽能增加抗菌功能，適用于覆蓋中重度滲液的淺層和全層創面。

1.3 康復新液

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養陰生肌的作用，可用于糖尿病足潰瘍之創面治療。

1.4 云南白藥和磺胺嘧啶銀乳膏

云南白藥是著名中成藥，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。磺胺嘧啶銀乳膏對多數革蘭陽性和革蘭陰性菌均有抗菌活性，且有收斂作用，可促使創面干燥、結痂和早日愈合。

2 單用外敷藥物

2.1 濕潤燒傷膏與復方黃柏液涂劑和凡士林油紗的比較

張麗艷等按照隨機數字表法將81例Wagner1～2級糖尿病足患者分為濕潤燒傷膏組(43例)和復方黃柏液涂劑組(38例)，分別采用濕潤燒傷膏和復方黃柏液涂劑治療局部創面，兩組治療第14天和28 d創面均明顯縮小且以濕潤燒傷膏組縮小最為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療第28天濕潤燒傷膏組痊愈27例、顯效15例、有效1例、痊愈率為62.8%，復方黃柏液涂劑組痊愈12例、顯效20例、有效6例、痊愈率為31.6%，療效和痊愈率差異有統計學意義（P＜0.05），說明濕潤燒傷膏可明顯促進Wagner1～2級糖尿病足創面愈合，療效肯定，值得推廣應用。

甄景志等[2]按照隨機數字表法將60例Wanger3級糖尿病足患者分為兩組，試驗組采用MEBO藥紗治療，對照組采用凡士林油紗治療，結果表明試驗組換藥次數、換藥時間、換藥費用、創面愈合時間均明顯優于對照組；治療第8天試驗組揭除敷料時創面無疼痛17例、輕度疼痛9例、中度疼痛3例、重度疼痛1例，明顯優于對照組的輕度疼痛6例、中度疼痛15例、重度疼痛9例；治療6周后試驗組治愈24例、好轉5例、無效1例，明顯優于對照組治愈12例、好轉9例、無效9例，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見MEBO藥紗可有效促進Wanger3級糖尿病足創面愈合，縮短創面愈合時間，減少換藥次數和換藥時間，降低揭除敷料時疼痛程度和換藥費用，療效顯著。

2.2 納米銀抗菌敷料與凡士林敷料的比較

陳魏燕等[3]根據隨機數表法將148例糖尿病足患者分成研究組和對照組，分別采用納米銀抗菌敷料和凡士林敷料常規外敷治療，住院期間38例發生潰瘍面感染，感染率25.68%；單因素分析表明高齡、合并糖尿病血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病及吸煙史者更易發生潰瘍面感染，差異有統計學意義(P＜0.05)；多因素分析表明合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病是發生潰瘍面感染危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組潰瘍面感染率低于對照組（20.27%vs 31.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見糖尿病足部潰瘍感染是多種因素共同作用而致，應針對高危因素采取針對性預防措施降低感染率，納米銀抗菌敷料可有效預防糖尿病足潰瘍感染，值得臨床推廣應用。

2.3 藻酸鹽敷料與普通敷料的比較

孫元霞[4]依治療方法不同將糖尿病足潰瘍患者分為對照組和研究組，分別行普通敷料與藻鹽敷料治療，結果表明研究組治療時間、換藥次數與愈合時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組治療總有效率明顯高于對照組（97.26%vs 75.34%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍有良好臨床療效，輔以合理護理方法可縮短患者治療與愈合時間，減少換藥次數。

3 外敷及其聯合應用藥物

3.1 濕潤燒傷膏及其聯合中藥足浴的比較

亓鑄剛[5]采取隨機分組法將80例2型糖尿病足患者分成兩組，對照組采取常規濕潤燒傷膏治療，觀察組采取濕潤燒傷膏配合中藥（明礬、蛇床子、苦參、土茯苓、石榴皮、黃柏、川楝子、白鮮皮、地膚子）足浴，以潰瘍面積長徑和短徑平均值評價創面第10 d愈合情況，觀察組創面愈合效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組創面愈合時間明顯短于對照組（14.6±1.4）d vs （23.9±1.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；積極治療30 d后觀察組糖尿病足分級明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，采取濕潤燒傷膏配合中藥足浴治療2型糖尿病足療效顯著。

3.2 磺胺嘧啶銀乳膏聯合金因肽與常規療法的比較

胡開艷[6]采取隨機盲選法將90例糖尿病足潰瘍患者分成兩組，對照組采取常規方法治療，觀察組采取磺胺嘧啶銀乳膏聯合金因肽治療，觀察組治療總有效率高于對照組（95.56%vs 75.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），可見采取磺胺嘧啶銀乳膏聯合金因肽治療糖尿病足潰瘍具有顯著療效，應予推廣應用。

3.3 綜合治療+海藻酸鹽銀離子敷料與無菌紗布的比較

鄭雪晶等[7]將56例老年糖尿病足患者隨機分為兩組且均給予綜合治療，觀察組和對照組分別應用海藻酸鹽銀離子敷料和無菌紗布定期換藥治療，結果表明觀察組治愈率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，且傷口愈合時間、換藥次數、治療總費用明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在綜合療法基礎上聯合海藻酸鹽銀離子敷料的療效顯著，可加速傷口愈合時間，減少換藥次數，降低經濟負擔。

3.4 表皮生長因子聯合納米銀敷料與清創后外敷凡士林紗布的比較

屠巍巍等[8]將60例糖尿病足患者隨機分為兩組，研究組局部使用表皮生長因子噴劑用納米銀敷料包扎，對照組清創后局部應用凡士林紗布包扎，治療后1個月和2個月研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后2月研究組Wagner分級顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，說明表皮生長因子聯合納米銀敷料治療糖尿病足療效顯著，促進創面恢復。

3.5 常規清創換藥及其聯合康復新液外敷的比較

鄒宏林等[9]將100例糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組采用常規清創換藥治療，試驗組同時給予康復新液外敷治療，結果表明試驗組治療總有效率明顯高于對照組，焦慮抑郁評分明顯低于對照組，治愈時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明康復新液聯合換藥治療糖尿病足效果顯著，能穩定不良情緒，縮短治愈和住院時間，值得推廣。

3.6 常規療法及其聯合云南白藥外用的比較

莊乾聰[10]將76例糖尿病足潰瘍患者分為兩組，對照組使用飲食、抗生素、胰島素、局部清創等常規治療，研究組同時使用云南白藥外用治療，結果表明研究組治療總有效率高于對照組 （94.74%vs 81.58%），差異有統計學意義（P＜0.05），研究組換藥次數、換藥時間和潰瘍愈合時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明云南白藥外用治療糖尿病足潰瘍療效顯著，不僅能促進潰瘍面快速愈合，縮短住院時間，還能有效提高治療效果，值得臨床推廣使用。

3.7 潤燒傷膏及其聯合胰島素的比較

蘇廣進等[11]將76例糖尿病足壞疽患者隨機分為兩組，對照組應用濕潤燒傷膏治療，觀察組采取濕潤燒傷膏聯合胰島素治療，結果觀察組總有效率和病死率與對照組（94.74%&0.00%vs89.47%&2.63%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術修復愈合率高于對照組68.42%vs39.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組創面愈合時間顯著短于對照組（21.85±1.62）d vs （32.58±2.97）d，差異有統計學意義（P＜0.01），說明濕潤燒傷膏聯合胰島素治療糖尿病足壞疽效果顯著，可有效提高治愈率，促進術后修復愈合，值得進一步推廣應用。