雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果

王冰冰

（四川省第二中醫院，四川成都 610000）

糖尿病胃輕癱在臨床較常見，是因糖尿病胃腸道植物神經出現功能性紊亂的一種臨床表現，并以厭食、噯氣、腹脹、早飽、體重減輕、惡心嘔吐等主要臨床表現，且以上癥狀會在進食后加重[1]。臨床發現，糖尿病胃輕癱會減慢胃部蠕動，減弱動力，延長胃內食物排空時間，增加血糖波動幅度，引起食物障礙及營養不良，使得機體內環境紊亂、多器官功能減弱[2]。在糖尿病胃輕癱臨床治療中，常規西藥治療效果并不理想，隨著祖國醫學的發展，給予糖尿病胃輕癱患者雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療，對改善患者臨床癥狀有積極作用。該次研究針對雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果進行分析，選取2017年9月—2018年9月為研究時段，取68例患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取68例該院收治的糖尿病胃輕癱患者作為研究對象，對68例病例臨床資料實施回顧，根據分組依據（不同的治療方案）將研究對象分為對照組、試驗組。對照組（n=34）：15例女性、19例男性，年齡區間48～63 歲，平均年齡為（55.01±5.24）歲，病程 3～6 年，平均病程為（4.42±1.05）年。試驗組（n=34）：16 例女性、18例男性，年齡區間47～65歲，平均年齡為（56.27±5.20）歲，病程 3～7年，平均病程為（4.88±1.10）年。 對試驗組、對照組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究該院倫理會已批準。

診斷標準：參照中國糖尿病防治指南及中醫內科學中糖尿病胃輕癱診斷標準進行病情評價。

納入標準：符合診斷標準者；年齡在40～70歲之間者；發病時間超過8周者；均自愿參與研究，并簽署同意書。

排除標準：合并肝腦腎功能障礙者；合并消化系統疾病者；惡性病變者；消化性潰瘍者；腸道梗阻者；酮癥酸中毒者；治療依從性較差者。

1.2 方法

入院后，以患者臨床體征為依據，行相關檢查，病情明確后，均給予針對性治療，即對照組用常規治療，餐前30 min服用莫沙比利片（國藥準字H19990315），口服，5 mg/次，3次/d，連續用藥4周為一個周期。基于此，試驗組增加雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療，雷火神針：藥物準備，麝香0.2 g，雄黃2 g，穿山甲、全蝎、桂枝、硫磺各3 g，松香、枳殼、獨活、皂角、川芎、白芷、乳香、細辛各6 g，沒藥10 g，艾絨50 g，將以上藥物混合后粉為細末，存于干燥的密閉容器內[3]。用時，用艾草油對其進行調制，做成厚度為1 cm的藥餅。用在棉紙（2～3 mm），將其卷成圓桶形，鋁箔面朝內，樋壁外側纏緊固定，煎成鋁箱，放于灸桶下口往1 cm處。于灸銅下端放藥餅，點燃艾條，燃完之后再次投入艾條，如溫度過度，在穴位上放置紗布，點灸持續時間5 s，穴位共點5～7次。穴位：中脘、水分、足三里、氣海、天樞、三陰交、關元、神闕。半夏瀉心湯加減治療，藥方：干姜5 g，黃連、陳皮、炙甘草各 6 g，大棗 9枚，黃芩 9 g，黨參10 g，厚樸12 g，半夏15 g；隨證加減用藥，嘔吐清水者加6 g姜半夏，大便溏瀉者加30 g薏苡仁及10 g蒼術，胃痛者加6 g木香及延胡索，嘈雜者加3 g吳茱萸，1劑/d，煎至300 mL，早晚服用一次。連續用藥4周。

1.3 分析指標

對比臨床癥狀評分、胃排空率及血漿胃動素、臨床治療總有效率。

用中藥新藥臨床研究原則對飽脹感、納差程度、上腹部疼痛、惡心、痞滿等癥狀進行評分，總分值為0～15分，以無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀為等級進行評價。

用試餐鋇條法檢測胃排空率，用ELISA法對血漿胃動素水平進行檢測。

臨床總有效率評價標準：癥狀全部消失，胃排空率恢復正常，6個月無復發為治愈；癥狀基本消失，胃排空率達到70%以上為顯效；癥狀有所改善，胃排空率在30%～70%為有效；癥狀、胃排空率與治療前相比無變化為無效[4]。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床總有效率。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用 t、（±s）進行檢驗、表示，計數資料以 χ2、[n(%)] 進行檢驗、表示，2組數據資料顯示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分比較

治療后，臨床癥狀評分試驗組（3.2±1.5）分、對照組（6.8±2.0）分，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 胃排空率及血漿胃動素比較

治療組，試驗組胃排空率為（88.4±9.9）%及血漿胃動素為（348.5±87.5）ng/L,對照組分別為（57.6±7.5）%、（483.5±99.1）ng/L，前者胃排空率較高、血漿胃動素較低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床總有效率比較

試驗組：治愈20例、顯效10例、有效3例、無效1例；對照組：治愈14例、顯效7例、有效6例、無效7例，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病胃輕癱發病機制尚不明確，臨床認為，其出現與糖尿病血管病變、激素分泌紊亂、神經病灶、功能失調、胃部平滑肌發生等有關。中醫描述，糖尿病胃輕癱屬于痞滿、消渴病等范圍，故在治療中，應從根本入手，通過半夏瀉心湯治療此病癥，以此來實現治療效果的目的。

目前，糖尿病胃輕癱多用常規西藥治療，其雖可以提高胃排空率、改善胃動力，但長期西藥治療效果，會引起不良反應，故治療效果并不理想。隨著中藥的進步，采用雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱，內外兼治，在提高整體療效的同時促進胃排空率，改善血漿動素水平。其中雷火神針是通患者穴位進行刺激，改善脾胃虛弱、動力不足現象，恢復胃腸氣機，同時還能活血化瘀，調理腹部疾病，符合糖尿病胃輕癱中醫發病理機。半夏瀉心湯是改善脾胃氣機的主要方劑，其具有消痞、和中、降逆等作用，促進胃腸蠕動，提高胃腸消化機能，加快胃液與胃酸的分泌，提高脂肪分解酶的活性，對改善糖尿病胃輕癱患者胃腸運動功能具有積極作用[5]。將雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療后，可提高消化系統功能與加強胃腸動力，快速改善臨床癥狀，提高胃排空率，進一步提高治療效果。

綜上所述，雷火神針聯合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱，效果顯著，值得推廣。