聯(lián)合治療腫瘤患者并下肢深靜脈血栓形成療效

任娜娜，董韋利，仲菊

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

下肢靜脈血栓易并發(fā)肺栓塞和栓塞后綜合征，惡性腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓的概率明顯高于非腫瘤患者，而且惡性腫瘤患者合并靜脈血酸的死亡率很高，近年來有上升的趨勢[1]。醫(yī)學(xué)界也在不斷地研究有效的治療方法，采用中西醫(yī)相結(jié)合活血化瘀的治療方法，選取比較匹配的藥物治療取得了較好效果，根據(jù)中醫(yī)理論知道“濕瘀互結(jié)、阻于脈絡(luò)”是這種病的基本機(jī)理，所以要進(jìn)行疏通脈絡(luò)的抗凝治療，要采取內(nèi)服外用并行 的治療方法，根據(jù)病情變化酌情加減、靈活用藥，以免引起引出血綜合征；特別是對(duì)老年患者的抗凝治療還有待于進(jìn)一步地探索。因此，臨床中腫瘤患者的血栓狀態(tài)治療應(yīng)引起重視，以便及早進(jìn)行處理。該研究選取2018年1—6月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)表法抽簽選取住院的腫瘤并下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究。分組治療護(hù)理觀察的46例臨床患者分為兩組：對(duì)照組23例，觀察組23例。對(duì)照組：男13例，女10例，平均年齡為58歲；肺癌腦轉(zhuǎn)移5例,食道癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，子宮體癌盆腔轉(zhuǎn)移5例,大腸癌盆腔轉(zhuǎn)移 7例。觀察組:原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移5例，右下肢發(fā)病者8例，左下肢發(fā)病者 6例12條肢體，雙下肢發(fā)病者4例條肢體。臨床表現(xiàn)通過檢驗(yàn)和觀察，完全符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組所制定的診療指南[2]:其主要臨床癥狀為患側(cè)肢體腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)；體征為患側(cè)肢體腫 脹，皮膚多正常或輕度瘀血，嚴(yán)重者可呈青紫色，患處皮膚溫度降低”標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：由護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)督患者臥床休息，不得隨意作較大的運(yùn)動(dòng)，并且讓患者把患肢抬高患肢18°～28°，肢體活動(dòng)度不宜太大，禁止翻身和對(duì)患肢按摩，以免血栓脫落誘發(fā)肺栓塞；治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者有無出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、鼻腔或牙齦出血、咯血或便血等。活血化瘀。療法與用藥：銀杏達(dá)莫注射液20 mL加入0．9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，2次／d，2周為1個(gè)療程。用紅花、沒藥、川椒姜黃透骨草水煎熱洗患肢，1次/d。（2）觀察組：全部病人均強(qiáng)調(diào)臥床休息,禁止隨意翻身，抬高患肢墊高到28°左右。治療方法與給藥：1次/d，用240 mg川芎嗪注射液稀釋在500 mL葡萄糖注射液5%濃度里面+香丹注射液20 mL稀釋在5%葡萄糖注射液250 mL靜滴,自擬解毒通絡(luò)湯:公英、銀花藤、毛冬青、兩面針、紅花、地膽頭、野菊花、大青葉、丹皮外用。1劑/d,每煎取汁200 mL,清洗患肢，也可薰療,連用 3～4 d。認(rèn)真觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)有合并感染及其他并發(fā)癥的患者,則給予有效的個(gè)性抗感染及治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者肢體腫脹,疼痛,雙下肢同水平位置周徑相差>2 cm。（2）彩色超聲、下肢靜脈造影等檢查，結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓形成[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集患者外周血3～4 mL進(jìn)行檢驗(yàn)，掌握具體情況：檢測血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D－二聚體（D－Di）的指標(biāo)變化，檢測患者小腿周徑變化情況：使用肝素鈉抗凝，用免疫比濁法測定 DDi水平；小腿周徑：應(yīng)用卷尺測量患肢腫脹程度，并與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，治療前先測量患側(cè)（D－Di）水平與小腿周徑變化。并且均經(jīng)彩色多普勒超聲確診為下肢靜脈血栓。其他檢驗(yàn)指標(biāo)均與此類患者相符。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:患肢腫脹消失,兩下肢周徑差<0.5 cm,活動(dòng)后無下肢脹痛;顯效:患肢腫脹明顯減退,兩下肢周徑差>0.5 cm≤1 cm,活動(dòng)后下肢輕度脹痛;有效:患肢腫脹減輕,兩下肢周徑差>1 cm,活動(dòng)后仍然下肢脹痛;無效:患肢脹痛未消失,兩下肢周徑差仍>2 cm。對(duì)兩組療效的比較：通過8、15、20 d的時(shí)間治療后，采取不同的方案用藥，對(duì)照組治愈2例，顯效8例，有效9 例，無效 4 例，總有效率為 82.61%；住院（23±1.6）d。觀察組治愈4例，顯效6例，有效11例，無效2例，總有效率達(dá)91.30%，住院（18±0.2）d。觀照組總有效率、住院天數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)論

靜脈血流受阻、靜脈壁損傷和血酯高出醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，是靜脈血栓形成的主要因素[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的深入與現(xiàn)代化醫(yī)療檢測設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療科研者用的科學(xué)依據(jù)做出結(jié)論，這種結(jié)論逐漸得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。這3種潛質(zhì)表現(xiàn)在惡性腫瘤患者中同時(shí)存在，只是臨床表現(xiàn)的差異而已：（1）由于腫瘤壓迫和高血脂和其他影響，易導(dǎo)致靜脈血液流速減慢、有血液瘀積的現(xiàn)象表現(xiàn)。再有腫瘤患者共同的基本特點(diǎn)都是長期臥床，缺少必要的運(yùn)動(dòng)，下肢無力，缺肌少肉皮膚松弛，（2）腫瘤患者大多經(jīng)過手術(shù)治療，手術(shù)易導(dǎo)致血管壁損傷；化療藥物對(duì)血管壁也有比較大的刺激性影響。大量的黏附分子產(chǎn)生并存在于血液中，誘發(fā)凝血現(xiàn)象的產(chǎn)生，并使血小板與白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)壁上，造成大面積損傷的臨床表現(xiàn)；（3）腫瘤細(xì)胞本身也會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，可通過促凝因子激活凝血系統(tǒng)；激活一系列腫瘤衍生因子間接或直接損傷血管內(nèi)皮；通過多種生化途徑活化一系列細(xì)胞因子或化學(xué)因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、腫瘤壞死因子－β（TGF－β）等抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌抗凝物質(zhì)，使血液呈高凝狀脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著腫瘤分期越高，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大。另外，由于隨著年齡的變化，身體的生理機(jī)能在逐漸地降低，比如血管缺少彈性變得較為脆弱、血酯和血糖偏高粘度大，易導(dǎo)致高凝狀態(tài)；由于患者為多發(fā)病，因此必須接受多種藥物治療，而這些藥物有可能是與抗凝藥物相互作用的，還需要不斷研究和總結(jié)。兩組患者其中一組采用川芎嗪、香丹針注射液靜滴,外用解毒通絡(luò)湯熏洗,臨床療效好,無明顯不良反應(yīng)。另外的觀察組通過臨床表明:銀杏達(dá)莫、川芎嗪、香丹注射液112能擴(kuò)張微血管,增加血流量,有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和靜脈血液回流。外用解毒通絡(luò)湯能改善肢體缺血狀態(tài)，對(duì)消除下肢靜脈瘀血狀態(tài)產(chǎn)生重要作用。這種治療方法希望能引起同行的關(guān)注。