婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的臨床分析

趙桂瑩，周寧寧

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成是婦科腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于下肢靜脈血栓形成后可能發(fā)生進(jìn)一步的肺栓塞或下肢功能障礙，情況更為嚴(yán)重。因此，預(yù)防和護(hù)理婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成是非常重要的。回顧性分析2016年1月—2018年1月收治的142例婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，并分析其原因。報(bào)道如下。

1 臨床資料

（1）回顧性分析該院收治的婦科盆腔惡性腫瘤142例，其中靜脈血栓形成10例，靜脈血栓形成9例，肺栓塞1例。所有手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌行廣泛或次廣泛子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。3例卵巢癌伴血栓性病變行卵巢癌分期手術(shù)。10例血栓患者中，7例術(shù)中輸注紅細(xì)胞或血漿。

（2）術(shù)后癥狀如下肢疼痛、行走后加重、伴脹、或不明原因的胸悶、心悸、心動(dòng)過速等，及時(shí)檢查患肢是否有觸痛、腫脹、并行彩色多普勒血流顯像和CT肺動(dòng)脈造影可排除栓塞。

（3）治療預(yù)防靜脈血栓形成措施，如讓患者臥床、抬高患肢在30°～40°基礎(chǔ)上可依患肢舒適度適當(dāng)調(diào)整高低度、有利回流靜脈血，局部制動(dòng)。如已經(jīng)形成靜脈血栓酌情給予靜脈輸液低分子肝素鈣、凝血酶，活血溶栓抗凝藥物治療措施及可能采用的手術(shù)取栓治療，并密切觀察凝血功能和D-二聚合物的變化、患肢溫度膚色異常等和精細(xì)化護(hù)理，避免熱敷和按摩，防止靜脈血栓形成。

（4）術(shù)前、術(shù)后血管損傷及血流綜合評價(jià)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈血管壁損傷、高凝狀態(tài)、血流異常等因素是婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的主要原因，這與該研究的結(jié)果相一致。我們可以看到，我們需要著重于術(shù)中靜脈血管內(nèi)膜損傷、血流異常/血液成分的變化。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史，仔細(xì)檢查血液流變學(xué)和常規(guī)指標(biāo)的變化。高凝狀態(tài)和血小板水平者應(yīng)列為靜脈血栓形成高危患者。同時(shí)，為了確認(rèn)患者是否存在靜脈內(nèi)膜損傷的高危因素，術(shù)后應(yīng)盡早開始預(yù)防血栓形成。對于高危下肢靜脈血栓患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)采用低脂低膽固醇飲食。鼓勵(lì)患者多次飲用少量水，增加日常用水量，恢復(fù)正常飲食后增加蔬菜、水果等高纖維食品，促進(jìn)大便通暢，降低腹壓。

（5）加強(qiáng)術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)。下肢靜脈血栓形成的主要原因是靜脈瘀血、血流減慢和肌肉松弛。該研究還發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的比例高達(dá)15.87%。由此可見，術(shù)后活動(dòng)應(yīng)盡量避免下肢長期不活動(dòng)。術(shù)后早期，鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)抬起下肢，暫時(shí)不能獨(dú)立活動(dòng)。護(hù)士和家屬交替按摩患者下肢，間斷擠壓或壓迫腓腸肌促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間長，靜脈損傷風(fēng)險(xiǎn)高，患者應(yīng)盡量減少半躺時(shí)間，避免術(shù)后2 h阻斷下肢血液回流，開始足部、腳趾和踝部活動(dòng)，術(shù)后4 h定期按摩腰部至踝部，鼓勵(lì)患者。根據(jù)患者情況，在患者術(shù)后6～8 h起床并開始鍛煉。

（6）惡性腫瘤患者的預(yù)防性干預(yù)。婦科惡性腫瘤的局部腫瘤可長期抑制周圍組織和血管，減緩血流，易導(dǎo)致血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。此外，惡性腫瘤可釋放促凝物質(zhì)，這是惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率高的主要原因。因此，有必要加強(qiáng)對惡性腫瘤患者的預(yù)防性干預(yù)。應(yīng)盡量減少靜脈穿刺次數(shù)，選擇靜脈留置針、深靜脈置管等輸注高滲液體和化療藥物。在穿刺操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，仔細(xì)考慮穿刺靜脈和穿刺點(diǎn)，盡快穿刺成功。

（7）加強(qiáng)健康教育干預(yù)。為進(jìn)一步提高術(shù)后靜脈血栓的重要性，患者應(yīng)在手術(shù)前后給予相應(yīng)的健康教育，告知患者靜脈血栓形成的主要原因、疾病的進(jìn)展和危害、現(xiàn)有的應(yīng)對策略和自我護(hù)理技巧，以幫助患者及其患者。家庭建立積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成的概念。

2 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

（1）并發(fā)癥10例，年齡45～65歲，其中50歲以上者8例，年齡40～50歲者2例，高血壓5例，肥胖2例（標(biāo)準(zhǔn)體重20%），高脂血癥2例，糖尿病2例，動(dòng)脈粥樣硬化2例，靜脈曲張1例。每個(gè)患者至少有一種內(nèi)科疾病。

（2）手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間與靜脈血栓形成的關(guān)系。10例血栓形成的平均手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間分別為（247.8±120.3）min 和（327.4±136.9）min。132 例無血栓患者平均手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間分別為（235.86±122.3）min和（282.3±121.2）min。 兩組平均手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（3）10例VTE患者術(shù)后10 d內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀包括持續(xù)腫脹、疼痛、患側(cè)肢體較健康側(cè)、深紅色皮膚、運(yùn)動(dòng)受限和跛行行走。術(shù)后10 d內(nèi)診斷下肢靜脈血栓9例。1例肺栓塞術(shù)后10 d內(nèi)出現(xiàn)間歇性胸悶和心悸，經(jīng)低氧吸入后稍有改善，但CT三維血管造影未見明顯異常。術(shù)后20 d癥狀明顯加重。再次CT肺動(dòng)脈造影后診斷為肺栓塞。

（4）治療效果10例經(jīng)彩色多普勒超聲和三維CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)。均為下肢靜脈栓塞或肺栓塞。根據(jù)具體情況，在抗感染和對癥支持治療的基礎(chǔ)上，增加抗凝治療，并進(jìn)行肢體固定。治療后臨床癥狀消失，無繼發(fā)性出血。

4 討論

近年來，婦科護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道顯示婦科腫瘤合并下肢靜脈血栓形成的比例較高，血栓形成的原因復(fù)雜。有必要進(jìn)一步探討下肢靜脈血栓形成的原因，制定有效的臨床護(hù)理措施。為此，對142例下肢靜脈血栓形成的原因進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，靜脈血管內(nèi)膜損傷的比例最高 （34.92%），血流異常/血液成分變化比例（22.22%）和臥床/下肢活動(dòng)（15.87%）的比例也較高。結(jié)果表明，術(shù)后靜脈血管內(nèi)膜損傷、血流異常/血液成分變化、術(shù)后臥床/下肢等并發(fā)癥發(fā)生率較高。