產科彌漫性血管內凝血患者預防下肢深靜脈血栓的循證護理管理

付海玲

（天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅武威 733299）

妊娠晚期血液凝固功能和血纖維蛋白溶解功能發生明顯變化。分娩時血管病變（CID）在分娩過程中的某些病理條件下是輕微的，而深靜脈血栓形成（DVT）是出生后更頻繁發生的最嚴重的妊娠并發癥之一。目前，沒有準確的中國DVT發病率統計數據，但臨床報告每年都在增加。據國外統計，孕婦的DVT發病率是非孕婦的4倍。基于所有依據的支持是基于科學證據應用的最有效的治療方法。從2014年6月—2018年5月，為DIC患者提供了基于證據的治療服務，以防止DVT的發生并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了11例DIC患者在該院婦產科，年齡從22～37歲，平均年齡為34～41歲。除臨床癥狀和體征外，DVT的診斷主要通過血液和靜脈造影的彩色多普勒成像來診斷，DIC患者的表現是在下半身癱瘓，下肢水腫在行走時發生惡化現象。

1.2 方法

1.2.1 循證護理管理的循證問題 據報道，在文獻中寫到深靜脈血栓形成的發生率在0.61%～1.50%，血栓A5，血小板聚集，增加粘附功能和產后期凝血，可引起血栓形成各種因素激活。由于生理上獲得性血栓形成因素和血流動力學的變化，在圍產期期間深靜脈血栓形成的患病率較高。由于生理變化，在懷孕期間這些手術創傷，出血，貧血，血液積聚，睡眠時間，長期剖腹產等都是導致發病的因素。上肢深靜脈血栓形成傾向于治療DIC的山區患者。

1.2.2 循證支持 （1）檢索相關文獻。協同網絡Chinaco-chrane.org，根據證據看問題，搜索CMCC數據庫和互聯網對中國生物醫學文獻的定義中國科學期刊數據庫和CD數據庫計算機網絡中的重要詞匯等，共98篇文獻供我們評估證據，并且利用中年或高級醫務人員，金惠森及其相關性的可信度，并最終檢查最佳證據。

（2）下肢深靜脈血栓形成發病機制。Virchow提出的三個主要成分是血流緩慢，靜脈壁和高凝狀態。高凝的常見原因：術后禁食，術后止血可改變血液粘度，從而導致患者脫水和血液水平升高，血液粘稠度從血液到血液中的血液量大于血液中的血液粘度。血流緩慢的因素：腹痛、腹壓、腹腔壓力反流增加、腔靜脈壓迫裂隙患者鈍血流量受阻、臥床介入時間過長、工作后血液循環交錯會增加血液凝固因子和血小板接觸時間，這是血栓形成的另一個因素。血管壁損傷的原因：剖宮產術中組織損傷可以緩解組胺奎寧等各種代謝產物，并可能對子宮內膜造成損害。

（3）預防。英國的一項研究表明，患者術后進行抬腿運動可以促進手術患者的靜脈回流，并且可以有效地將DVT進行預防，并且可以有效地增加股動脈的平均血流量。根據文學資料，有必要加強懷孕人員的護理和管理，因為懷孕婦女處于高風險時期，如果早日發現病癥就可以迅速治療。風險因素增加的患者在分娩前需要進行全面評估，血液流變學和常規凝血以及外科手術，手術期間患有貧血或出血的患者，手術后避免使用止血劑。手術過程簡單，患者需要在手術后深呼吸，以便于返回手術后早期起床的靜脈。第二次手術常規注射靜脈注射葡聚糖尿素低分子進入患者血小板，紅細胞，吸入口服阿司匹林高危組，進而對下肢DVT進行有效的預防。來自個體血管的鼻竇的血流通過肌肉的收縮返回心臟，按摩和壓迫可導致肌肉收縮和血流量增加，側向傾斜可以緩解下腔靜脈和髂靜脈的壓力，良好的血液循環，可以預防疾病的發生。

1.2.3 循證觀察與循證應用 （1）產前疾病預防管理。健康教育管理：加強懷孕期間的健康管理，加強健康教育，預防疾病。為了預防下肢深靜脈血栓形成的原因和方法，有關胎兒出生和妊娠構成的相關知識，以減少懷孕期間的靜脈壓迫在增加血容量和促進血液循環的同時教女性保養身體的內部健康。懷孕加深了對下半身DVT的認識，健康教育等可以充分加強，以便在分娩后防止長時間臥床休息，配合醫生進行積極治療，預防并發癥，觀察工作，避免延誤，患者的各種生化指標電解質紊亂，貧血，脫水，低蛋白血癥，各種妊娠并發癥及適當了解良好的治療方法，積極爭取，積極配合實驗室檢測。

（2）預防靜脈壁損傷。做該手術時操作緩慢，操作時間盡可能短，并且需要組織優質護士進行手術護理，以增加手術成功的機會，防止靜脈壁損傷。

（3）防止血流緩慢。在臥床休息期間產后DIC患者，20°～30°下體周期性增加，需要一個正常的麻醉和體力休息，下半身手動測量至少1 h。步驟1：手術30 min后，工作人員輕輕用掌心按摩腹部3分鐘，沿著小腿肌肉和肌肉按摩足部和腹部肌肉。步驟2：根據左手握住一側下肢，右手用力握住同側足掌。步驟3：患者交替移動下半身5 min用手握住髂骨東側上部平穩地抬起患者的腿，用另一只手握住患者下肢的一側，建議患者勤加練習下肢肌肉的等長收縮，以引導后肢的衍射。根據患者的病情和狀態，24 h后，它將逐漸轉變為產后運動，以改善血液循環。身體健康確保患者在8～12 h內有效地結合下半身活動，在屈曲等活動中收緊腿部可防止靜脈血栓形成，也可以防止脹氣，預防便秘等。如果您在飲食時沒有補充足夠的水，患者應盡快采取行動以促進通氣，吃完后，多吃富含膳食纖維的水果和蔬菜，根據需要使用藥物，保護尿道，尿失禁的防止。觀察自身情況并增加肢體的分離，體格檢查，有關患者癥狀的問題，但不是水腫和疼痛，請觀察情況，以檢測肢體的變化及早識別疾病并立即治療。

（4）預防血液高凝。①藥物使用管理。在使用產后涂層DIC的過程中，給患者使用常規口服阿司匹林腸溶液，低分子量緩慢靜脈注射和低分子量葡聚糖之前，遵循醫生的建議進行皮膚反應測試和定期給予患者口服阿司匹林片劑。凝血酶原時間在治療過程中保持2 h，并且在治療期間必須維持3～4次，一般出血的風險超過7次就要注意流體控制中的液滴數量。如果您使用抗凝血劑，請監測您的出血傾向并立即報告任何異常情況，避免根據醫生的處方使用藥物來減少或取消處方。手術后止血，在治療期間每天一次確認凝血時間和血液循環。②飲食：優質蛋白質，低脂肪高纖維飲食，促進脂肪使用，多吃蔬菜（黑蘑菇）和水果，多喝水，增加維生素攝入量避免進食液體食物，增加血液流量，血液濃度和凝塊形成增加。③靜脈注射：避免血液濃縮，同時必須控制液滴量以防止肺水腫，在手術前每天注射輸液量2 500 mL，無須通氣（除了心肺疾病），避免靜脈穿刺和下半身注射，大量出血的人會失去血液的循環，動脈插管與血壓計相連，應與肝素鹽一起使用以防止血液凝固，當發生血液凝固時，注射器可以去除血凝塊并且不能插入血管中，由于短期導尿是安全的并且不易凝塊，因此在24 h內穩定病情后，根據醫生的建議對患者進行插管。減少動脈導管插入和針頭注射的時間并檢查該區域，當出現紅色時，隨著時間的推移用硫酸鎂施加50%濕壓縮。

（5）預防感染。①遵照醫生的建議，使用抗生素預防感染，嚴格的無菌手術，口腔護理，清潔皮膚和頻繁更換內衣。②環境管理：保持房間安靜，清潔，不吸煙，保持適當的溫度和濕度。房間每天消毒和通風兩次，以限制他人的進入。③加強永久性導管的護理，以防止尿路感染和產后感染，并治療肛周線，觀察惡化的數量，性質，顏色和氣味。④肺炎預防：避免感冒，環顧四周，患者咳嗽需要注意，深呼吸，以防止由于本質上發生肺炎。⑤壓瘡預防：定期來回翻身，保持干燥平整，避免長時間的壓力。

（6）心理護理。由于病理因素，患者及其家人有焦慮和過敏癥狀。護士將積極教授如何緩解的方法，使用放松技巧，如聽音樂，說話和分散注意力，以保持患者舒適和良好的心情。醫護人員需要向患者及其家屬解釋疾病的知識及其目標，功能和治療預防措施，解釋患者藥物的知識，為患者提供有用的治療信息，舒適，減少恐懼和焦慮，以及治療的信心。

（7）下肢DVT護理及體位。靜脈血栓形成患者不會完全疼痛。可以利用膝蓋墊來緩解疼痛，通過移動肺栓塞防止血栓（床臥，對受損腿部按摩，防止過度運動）。觀察皮膚溫度，皮膚顏色，動脈脈搏，水腫，局部血壓和局部潰瘍，測量不同水平的受影響肢體的范圍，每天記錄，并與之前記錄的健康的肢體進行比較以評估治療功效。始終根據醫生的指示使用藥物，并隨時了解這些變化，準備藥物和結構設備，以防止肺血栓栓塞。

2 結果

1例DVT不是護士的管理證明。

3 討論

當懷孕結束并開始分娩時，大多數母體凝血因子如基質，纖維蛋白原等，由于許多因素的影響，當纖維素分解活性顯著增加時，發生深靜脈血栓形成；由于各種病理因素，產科DIC患者成為下肢DVT的高危人群，DVT會增加患者的并發癥，并使他們的生命和殘疾處于危險之中。同時，治療延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，對康復有著深遠的影響。所以我們將采取有效的保護措施和積極實施預防措施，這樣可以提高風險防范的可能性。在科學基礎上進行治療對于預防患有分泌血管內凝血的患者的腿靜脈血栓形成具有積極作用。張瑩瑩的臨床報告值得所有人去進行學習。