小兒手足口病傳染預防及控制的有效策略分析

劉占學

（河北省武安市疾病預防控制中心，河北武安 056300）

手足口病（HFMD）是一種常見的急性傳染病，其主要臨床特征為手、足、口腔、臀部皮疹及發熱，該病屬自限性疾病，大部分患兒預后良好，但也有部分患兒致病病毒可侵犯呼吸系統、心血管系統、中樞神經系統等，可引發患兒心肌炎、弛緩性麻痹、腦炎等，嚴重甚至可誘發循環衰竭、神經源性肺水腫、腦干腦炎[1]。該病全年均可發生，夏秋季發病率更高，主要發病人群為5歲以下兒童，3歲以下嬰幼兒重癥比例更高，具有較強的傳染性，極易流行或暴發[2]。一般情況下，典型病例比較容易診斷，但極少數患者癥狀不典型或已出現嚴重并發癥，臨床診斷難度較大，影響患兒的治療。該文以2017年3月—2019年3月為研究時段，將對小兒手足口病的臨床表現、檢查及治療情況進行回顧分析，并探討預防及控制的有效策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取轄區內的定點接診醫院180例小兒手足口病病例資料進行回顧分析，所有病例均符合《實用兒科學》《腸道病毒（EV71）感染診治指南》相關診斷標準，入院時表現為手、足、口腔等部位紅色斑疹，數量數個至幾十個，并發展為紅暈性紅疹，中間有透明小皰。高熱持續不退，有嘔吐、精神狀態較差、抽搐、肌肉無力等癥狀，心率、呼吸加快，血壓、血糖、外周血白細胞計數均發生明顯變化。

1.2 方法

所有患兒均進行病史、體格檢查、肝腎功能、血便尿常規、生化指標、血糖、血壓、心電圖檢查等，并進行病原學檢測，重癥患兒應額外進行凝血功能、電解質、血氣分析、腦脊液檢查等。對患兒進行消毒隔離，適當休息，給予飲食護理、口腔護理，對口腔潰瘍患者使用康復新液、桂林西瓜霜噴霧劑、維生素 B12等，外用阿昔洛韋軟膏涂抹手、足、臀部。給予患兒抗病毒治療，同時使用清熱解毒中藥輔助治療。使用利巴韋林，靜脈點滴，劑量 10 mg/（kg·d），分兩次給藥；使用喜炎平，劑量 5 mg/（kg·d）；使用維生素 C，劑量 200 mg/（kg·d）；對發熱患兒應給予抗生素治療。重癥患兒應使用20%甘露醇，每次5mL/kg，每4～6h給藥1次，靜脈注射30min，減低顱內壓；使用丙種球蛋白，靜脈注射，總量2 g/kg，分2次給藥；適當使用糖皮質激素，例如氫化可的松、甲潑尼龍。危重癥患兒應同時給予擴容 、脫水、吸氧、呼吸支持治療，使用血管活性藥物。

1.3 評價標準

分析患兒的一般資料、臨床表現及治療結果。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，一般資料、臨床表現等計數資料均使用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

該組180例患者，其中，男性107例（59.44%），女性73例 （40.56%），發病年齡：4個月～5歲 160例（88.89%），6～12歲 20例（11.11%）。 發病時間：1～3月份 13例（7.22%），4～6月份 118例（65.56%），7～9月份50例（27.78%）。

2.2 臨床表現

臨床表現：手足皰疹178例（98.89%），口腔潰瘍158例（87.78%），發熱 106例（58.89%），肺炎 18例（10%），呼吸困難8例（4.44%）；伴有神經系統癥狀11例（6.11%），心肌損害10例（5.56%）。 特殊表現：無癥狀性肺炎10例 （5.56%），原因不明指甲損害2例（1.11%）。重癥患兒 4例 （2.22%）， 危重患兒 2例（1.11%）。 其中3例（1.67%）患兒體溫超過 38.5℃，伴有呼吸困難、心率加快、肌陣型抽搐、嗜睡、煩躁、精神狀態差等。1例（0.56%）患兒出現抽搐、肺水腫、昏迷、呼吸衰竭。

2.3 治療結果

經過積極的治療及護理，治愈157例，顯效14例，有效8例，無效1例，總有效率為99.44%，1例患兒治療無效死亡。

3 討論

手足口病是小兒常見的急性傳染病，不同年齡段患兒均可發病，但5歲以下兒童占比最高，可達到90%以上，夏秋季發病率更高[3]。該次研究180例患者，男性59.44%，女性40.56%，發病年齡主要為4個月～5歲（88.89%），發病時間主要為 4～6月份（65.56%），與以往報道基本相符。該病主要由腸道病毒所致，例如EV71、CoxA5、A10、A16、A19 等，其中，CoxA16、EV71是最主要的病原體，由于該類病毒可能出現多種變型，其臨床癥狀也有所差異[4]。在該次研究中，臨床表現主要為手足皰疹（98.89%）、口腔潰瘍（87.78%）、發熱（58.89%）。柯薩奇病毒潛伏期一般為3～5d，因此主要癥狀為皮膚皰疹 、咽喉腫痛、體熱。EV71是一種主要的嗜神經病毒，可誘發手足口病及皰疹性咽喉炎，可引起腦損害，嚴重可導致死亡[5]。目前，臨床上對輕癥手足口病的表現、特點及治療已基本掌握，但部分重癥患兒臨床表現不典型，患兒病情重，進展快，可迅速出現神經源性肺水腫、循環衰竭，可在短期內死亡。在臨床治療上，對皰疹性咽峽炎的一期患兒主要給予抗病毒治療，合理使用抗生素；對神經 系統受累期的二期患兒應采取靜脈注射免疫球蛋白、使用甲潑尼龍、控制顱內壓、血壓血糖監測等對癥治療；對心肺功能衰竭期的三期患兒，應及時給予機械通氣，并根據其血壓、循環變化，使用多巴胺、多巴酚丁胺治療；對重癥患兒應針對其白細胞增高、心肌損害、血壓及血糖升高、精神意識改變等癥狀給予對癥治療[6]。該次研究中，重癥患兒2.22%，危重患兒1.11%，經過積極的治療及護理，總有效率為99.44%，1例患兒治療無效死亡，可見早發現、早診斷、早治療是控制患兒病情、保證患兒生命健康的關鍵。

為降低小兒手足口病發病率，應采取適當的預防及控制措施，具體包括以下幾點：（1）做好疾病的健康教育：向患兒及家屬詳細講解小兒手足口病的發病因素、臨床表現、治療方法、并發癥、預防措施等，給予家屬口腔護理、飲食護理、生活護理等指導，開展手足口病的公開課，提高家屬對小兒手足口病預防的重視程度[7]。（2）做好口腔衛生：使用生理鹽水漱口，對難以自行漱口的患兒，應使用棉簽棒蘸生理鹽水清潔；指導家屬及時為患兒補充維生素 B、維生素C，促進疾病康復。（3）發病有效處理：對家屬進行發病狀況處理教育，關注患兒體溫變化，采取物理降溫措施，口服百服寧液；保持患兒衣物、床單被褥清潔，避免刺激患兒皮膚；對皮疹瘙癢的患兒，應控制患兒雙手避免抓撓皮疹，進行患處消毒，避免發生皮膚感染；在進行口腔清潔前，應使用溫水、生理鹽水漱口。（4）心理護理：幫助患兒及家屬熟悉病區環境、醫護人員，緩解患兒及家長的緊張心理；主動與患兒交流、互動，減輕患兒抵觸情緒及家屬的心理壓力，引導患兒配合治療。（5）加強易感人群管理：手足口病感染性較強，傳播速度較快，隱性感染比例較高，因此，在高發季節應避免患兒出現在共同場合；幫助患兒養成良好的衛生習慣，如不飲生水、不食冷食物、勤洗手等；早晚測量患兒體溫，加強營養支持，補充維生素，并帶患兒鍛煉身體，提高其免疫力；相關部門應做好疾病宣傳，提高年輕父母的保健意識；要求托幼機構提供日健康報告，嚴格執行“一摸、二看、三問、四查”的制度，做好“及時發現，及時治療”，盡量控制易感人群的發病率，避免擴大傳染范圍。（6）建立重病預警機制：加強生命體征加強監測，對體溫超過38.5℃的患者，應每3 h測量一次體溫；對血糖異常的患者，應每2 h監測一次血糖水平；對重病高危患兒應提高警惕，加強干預；及時找到高熱原因，明確感染源，對高熱原因不明的患兒，應加強心電監護，觀察有無心肌炎，避免心律異常。（7）采取針對性防控措施：盡早識別神經系統癥狀，并評估其神經系統損傷程度，及早給予治療。

綜上所述，對小兒手足口病應以預防為主，降低小兒手足口病發病率，對已患病患兒應給予積極的治療及護理干預，保障患兒身心健康。