汾陽(yáng)市新確診高血壓患者合并高尿酸血癥情況及影響因素分析

師先鋒,裴磊磊

(1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,汾陽(yáng) 032200;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室)

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病,患病率高,增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。研究顯示血尿酸能夠激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)[4],導(dǎo)致腎血管損傷從而引起高血壓的發(fā)生。有研究顯示,血尿酸水平與高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),血尿酸水平每升高1 mg/dl,高血壓患病相對(duì)危險(xiǎn)度為1.13[5],并呈現(xiàn)劑量-反應(yīng)關(guān)系[6]。然而,高尿酸血癥對(duì)高血壓影響的機(jī)制依然不明確,且其本身常被認(rèn)為是代謝綜合征的一部分,與其他代謝風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在復(fù)雜的相互作用,在高血壓發(fā)病過(guò)程中受其他代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的影響還不清楚。因此,本研究以新發(fā)的高血壓患者為研究對(duì)象,分析其高尿酸患病情況及其影響因素,為進(jìn)一步明確高尿酸血癥在高血壓發(fā)病過(guò)程中的作用提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象 本研究2018-04～2018-07期間根據(jù)山西省汾陽(yáng)市行政區(qū)劃選取了汾陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目較為全面,功能較為健全,涵蓋各類(lèi)人口的4個(gè)社區(qū)(分別代表東南西北四個(gè)區(qū)域)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取登記在冊(cè)的18歲及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查,排除長(zhǎng)期外出、流動(dòng)人口,調(diào)查前簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 樣本含量估計(jì) 本研究采用PASS 15進(jìn)行樣本含量的估計(jì),人群中高血壓患病率大約為23.2%[7],允許誤差選取總體比例的估計(jì)值的0.1倍,故本次允許誤差為2.32%,置信度為95%。計(jì)算得到需要調(diào)查的樣本量為1 313人,假定研究對(duì)象的無(wú)應(yīng)答率為10%,調(diào)查問(wèn)卷的合格率為90%,則本次研究至少需要樣本含量為1 621人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、教育程度、婚姻狀況和生活習(xí)慣等)和體格檢查(身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓和舒張壓等)。血壓測(cè)量前先靜坐休息30 min,測(cè)量?jī)纱巫谎獕?取平均值作為最終血壓值。實(shí)驗(yàn)室檢查包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和空腹血糖等,于早晨空腹抽取肘靜脈血,送至社區(qū)醫(yī)院生化室進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《2010年中國(guó)高血壓防治指南修訂版》[7]規(guī)定,未服用藥物時(shí),收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,或既往確診為原發(fā)性高血壓、或近兩周內(nèi)服用過(guò)降壓藥物者定義為高血壓,首次就診確定為高血壓患者為新確診高血壓。男性血尿酸水平≥417 μmol/L定義為高尿酸血癥,女性血尿酸水平≥357 μmol/L定義為高尿酸血癥[8]。

1.2.3 指標(biāo)定義吸煙 每日吸煙量≥1支,時(shí)間為1年以上者為吸煙。飲酒:指每星期飲酒≥1 d,并且持續(xù)時(shí)間至少達(dá)1年者為飲酒;體力活動(dòng)指平均每天進(jìn)行各類(lèi)強(qiáng)度的體力活動(dòng),持續(xù)時(shí)間半小時(shí)及以上。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI,kg/m2)=體質(zhì)量/身高2,BMI>25 kg/m2的被視為超重;腰圍超標(biāo)定義為男性>85 cm,女性>80 cm;其他臨床指標(biāo)均以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由課題組成員及各社區(qū)臨床醫(yī)生配合完成,調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中,對(duì)每一位被調(diào)查者所填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行逐一檢查,如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)落實(shí),如有錯(cuò)誤應(yīng)立即糾正,不可主觀臆造,調(diào)查結(jié)束后要對(duì)當(dāng)天的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行全面檢查,認(rèn)真核實(shí)并簽字歸檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用PASS 15進(jìn)行樣本含量的估計(jì),應(yīng)用Epi Data 3.02軟件建庫(kù),數(shù)據(jù)采取雙人雙錄入并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò),同時(shí)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)比較如果方差齊采用t檢驗(yàn),方差不齊采用秩和檢驗(yàn);分類(lèi)變量資料采用率、構(gòu)成比等表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析高尿酸血癥危險(xiǎn)因素,多因素Logistic回歸采用逐步法篩選變量。采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本研究共調(diào)查3 785人,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及建檔情況,篩選出高血壓患者781例,患病率為20.63%,新發(fā)高血壓患者539例,發(fā)病率為14.24%,其中男性236例,女性303例。研究對(duì)象年齡34-76歲,平均年齡(54.2±9.7)歲。男性的血尿酸水平、教育水平、吸煙人數(shù)比例均高于女性,而年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的數(shù)值低于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 高血壓伴高尿酸血癥危險(xiǎn)因素分析

本次研究中存在高尿酸血癥的研究對(duì)象共有171名(31.72%),性別之間差異無(wú)顯著性(χ2=0.178,P=0.678)。高尿酸血癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)單因素Logistics回歸結(jié)果表明:年齡>55歲、高血壓家族史、腰圍過(guò)大、甘油三酯增高、低密度脂蛋白膽固醇增高和總膽固醇增高是高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。采用多因素Logistics回歸分析,調(diào)整了潛在的混雜因素后,發(fā)現(xiàn)年齡>55歲(調(diào)整OR=1.65,95%CI 1.12-2.29),高血壓家族史(調(diào)整OR=1.65,95%CI 1.01-2.67),腰圍超標(biāo)(調(diào)整OR=1.60,95%CI 1.12-2.29),低密度脂蛋白膽固醇增高(調(diào)整OR=1.33,95%CI 0.97-1.82),甘油三酯增高(調(diào)整OR=1.63,95%CI 1.01-2.65)為高血壓患者合并高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素(見(jiàn)表2,3)。

表1研究對(duì)象一般情況及相關(guān)影響因素

Table1Basicinformationandrelevantimpactfactorsofthesubjects

變量總體(n=539)女性(n=303)男性(n=236)t/χ2P年齡(歲)54.2±9.7 55.3±10.253.1±9.22.5920.010糖尿病[例(%)] 43(8.0) 25(8.3) 18(7.6)0.0700.791高血壓病史[例(%)] 51(9.5) 26(8.6) 25(10.6)0.6270.428受教育程度[例(%)]<0.001# 小學(xué)及以下 8(1.5) 5(1.7) 3(1.3) 中學(xué) 353(65.5) 228(75.2) 125(53.0) 大學(xué)及以上 178(33.0) 70(23.1) 108(45.9)收縮壓(mmHg)153.2±15.3157.1±16.2149.3±14.45.819<0.001舒張壓(mmHg)100.3±13.5 99.5±12.5101.1±14.51.3490.171吸煙[例(%)] 26(4.8) 4(1.3) 22(9.3)18.50<0.001腰圍(cm) 95.0±32.0 97.0±43.0 93.0±21.01.4170.190體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)26.3±4.327.2±5.226.4±3.41.9690.041空腹血糖(mmol/L) 5.6±1.7 5.5±1.8 5.7±1.51.4060.170高尿酸血癥[例(%)] 171(31.7) 94(31.0) 77(32.6)0.1580.691血尿酸(μmol/L)363.4±99.5336.1±91.2 390.6±106.86.261<0.001TC(mmol/L) 4.97±1.27 5.02±1.34 4.92±1.190.9020.367HDL-C(mmol/L) 1.61±0.67 1.66±0.70 1.53±0.622.2480.025LDL-C(mmol/L) 2.98±1.19 3.06±1.19 2.80±1.172.5350.012TG(mmol/L) 2.46±1.13 2.56±1.24 2.35±1.032.1470.007eGFR(ml/min) 95.2±32.5 94.1±34.3 96.3±30.70.7730.783

#Fisher精確概率法檢驗(yàn)

表2高尿酸血癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)單因素Logistic回歸分析(例)

Table2Single-factorLogisticregressionanalysisoftheinfluentialfactorsofhyperuricaemia(cases)

研究指標(biāo) 高尿酸血癥是否OR(95%CI)P性別1.12(0.74-1.57)0.623 男性86178 女性85190年齡1.58(1.14-2.21)0.003 >55歲70110 ≤55歲101258高血壓家族史1.87(1.16-3.01)0.011 是2227 否149341糖尿病1.02(0.60-1.76)0.930 是1428 否157340受教育程度1.23(0.86-1.75)0.660 高中及以下10765 大學(xué)及以上54302婚姻情況0.81(0.57-1.16)0.250 已婚131295 其他4072吸煙情況1.11(0.60-2.07)0.740 是1020 否161347腰圍是否超標(biāo)1.58(1.17-2.15)0.003 是68108 否103259研究指標(biāo) 高尿酸血癥是否OR(95%CI)P是否肥胖1.32(0.99-1.77)0.060 是89166 否82201GLU≥7.0 mmol/L1.02(0.75-1.38)0.900 是61129 否110238TC≥5.7 mmol/L1.54(1.14-2.07)0.017 是82136 否89231LDL-C≥0.33 mmol/L1.39(1.03-1.89)0.032 是113215 否58152HDL-C<1.02 mmol/L0.91(0.63-1.33)0.772 是138300 否3367TG≥1.7 mmol/L1.87(1.17-2.99)0.008 是2328 否148339eGRF≥60 ml/min1.40(0.91-2.14)0.120 是2644 否145323

表3高尿酸血癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析

Table3MultivariateLogisticregressionanalysisoftheinfluentialfactorsofhyperuricaemia

研究指標(biāo) 高尿酸血癥是否調(diào)整OR(95%CI)P性別1.32(0.89-1.74)0.138 男86178 女85190年齡1.65(1.12-2.29)0.001 >55歲70110 ≤55歲101258高血壓家族史1.66(1.02-2.65)0.048 是2227 否149341腰圍是否超標(biāo)1.60(1.12-2.29)0.010 是68108 否103259是否肥胖1.06(0.76-1.48)0.074 是89166 否82201LDL-C≥0.33 mmol/L1.33(0.97-1.82)0.027 是113215 否58152TG≥1.7 mmol/L1.63(1.01-2.65)0.047 是2328 否148339

3 討論

高尿酸血癥是高血壓患者中常見(jiàn)的合并癥,日本和臺(tái)灣地區(qū)患病率分別可達(dá)28.8%[9]和35%[10]。在我國(guó)福建省開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn),在原發(fā)性高血壓患者中,高尿酸血癥患病率為25.5%[11]。本研究發(fā)現(xiàn),在新診斷的高血壓患者中并發(fā)高尿酸血癥患病率為31.72%,與上述研究類(lèi)似,表明高尿酸血癥在我國(guó)高血壓人群中較為普遍,需要引起重視。

多項(xiàng)研究顯示,合并高尿酸血癥將會(huì)增加高血壓患者病情的復(fù)雜性,影響疾病預(yù)后。研究表明,高尿酸血癥將會(huì)增加高血壓患者視網(wǎng)膜病變[12]和癌癥風(fēng)險(xiǎn)[13],降尿酸有助于改善患者血壓和腎功能水平[14]。因此尋找高尿酸血癥危險(xiǎn)因素,并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和管理十分重要。本研究發(fā)現(xiàn),年齡、腰圍、甘油三酯以及低密度脂蛋白膽固醇增高是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。上述危險(xiǎn)因素中,除了年齡以外,其余均為生活方式相關(guān)的因素,提示飲食、體重以及血脂管理可能是控制高尿酸血癥的重要手段。研究顯示,膳食控制,特別是降低鹽和酒精攝入量[15],有助于控制患者血尿酸水平,在高尿酸血癥患者中尤為明顯[16]。同樣,研究顯示規(guī)律的運(yùn)動(dòng)將有助于減少高尿酸血癥的危害,降低高血壓[17]及其心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此,對(duì)于高血壓患者,開(kāi)展針對(duì)性的生活方式管理,對(duì)于控制其高尿酸血癥,改善預(yù)后有重要意義。

本研究顯示,高血壓人群合并高尿酸血癥情況較為普遍,主要的危險(xiǎn)因素包括年齡、腰圍及血脂紊亂。對(duì)上述因素進(jìn)行針對(duì)性的管理,如膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),可能是控制高尿酸血癥及其危害的有效手段。本研究將為在高血壓人群中進(jìn)行高尿酸血癥的控制和管理提供有益信息。