基于微信平臺的翻轉課堂模式在內分泌科住院醫師規范化培訓中的應用

張 樂，翟曉丹，劉 聰

中國醫科大學附屬盛京醫院內分泌科， 沈陽 110001

住院醫師規范化培訓是深化醫藥衛生改革的重要舉措，也是解決臨床醫師同質化的核心辦法[1]。規培醫師的教學目標與本科生階段不同，規培的目的是形成扎實的理論知識和熟練的臨床技能，而最終使臨床醫師能獨立、規范地承擔該專業常見疾病的診療工作，并培養其疑難少見疾病的診治思路。由于規培醫師需要在任務繁重的臨床診療實踐中不斷學習和鍛煉，所以，住院醫師的教學往往具有時間碎片化、集中教學難和實踐問題多的特點。

內分泌系統疾病復雜且抽象，在我國發病率呈上升趨勢，其合并嚴重并發癥后的規范診療處置，更需要專科醫師的豐富經驗。因此，如何培養內分泌科規培醫師是我們面臨的重要問題。為了更好地開展內分泌科住院醫師規范化培訓，該研究嘗試在規范化培訓中應用翻轉課堂聯合微信的教學模式，以提高規培醫師的教學效果。

翻轉課堂也被稱為“顛倒課堂”，是一種以教師為輔，學生為主導的翻轉式教學方式，目前已成為一種國際公認有效的先進教學模式[2-3]。近年來，該模式已成為全球教育界關注的熱點，國內在本科生及研究生教育中也逐漸引入、推廣[4-5]。翻轉課堂教學主要分為課前、課上和課后三個部分：課前高度重視學生自主學習環節，形式上包括閱讀課程教材、觀看教學視頻、查詢相關資料和與學生進行線上討論等多種方式；課上，由于有了課前自主預習的前期鋪墊，學生更專注于所遇到的各種問題，輔以引導式教學，師生共同研究解決實際問題的方案；課后，學生可根據個人興趣點、疑難問題等，對課上內容進一步深入延展學習，也可以通過再提問等方式向教師反饋教學效果。在這一模式下，一方面教師可以高效利用課堂內時間與學生進行一對一或一對多的交流互動，以授業解惑的方式傳授知識，真正做到因材施教的個性化教學。另一方面，在課下，學生可以自行規劃學習內容和學習進度，自由選擇知識獲取的方式，有效增強知識積累效果。在整個教學過程中，師生教學相長，兼顧個性與共性，以達到教學系統全面的最終目的[6-7]。

隨著移動網絡通訊和智能手機的迅猛發展，給人們的生活帶來了極大便利，也為高等教育提供了新思路[8]。微信作為國內主流交友通信平臺，具備信息傳遞快捷、形式多樣的特點，自然受到年輕人居多的規培醫師群體的喜愛。將微信平臺與翻轉課堂相結合，借助微信平臺搭建線上翻轉課堂，與線下課堂相結合，并輔以互動開放式教學，使課堂教學移動化、多元化、媒體化。師生可隨時隨地進行在線教學與討論，更符合規培醫師的作息特點和學習需求，有效調動了規培醫師的學習興趣，提高學習效率[9]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中國醫科大學附屬盛京醫院2016級、2017級2屆48名內分泌科住院醫師為研究對象，分組為翻轉課堂教學方法組(n=24)和傳統教學方法組(n=24)。所有住院醫師按照醫院既定教學流程及課程計劃進行教學，由同一教師帶教，在年齡、性別等方面差異不顯著(P>0.05)，該研究具有可比性。

1.2 研究方法

規培期間單月輪轉的內分泌科學員采取傳統教學方法，雙月采取翻轉課堂聯合微信的教學方法。輪轉結束后組織理論及臨床技能考核，由規培考核小組成員進行監考和打分，滿分100分(理論70分，技能30分)。最后，應用醫院自制的規培醫師調查表評價，具體項目包括自我學習能力、臨床思維、臨床技能、文獻查閱能力、循證醫學證據使用、自我表達能力、團隊合作能力以及醫患溝通情況進行記錄，每個項目10分。

2 具體方案

傳統教學組僅給予常規的教學方法，包括對內分泌相關疾病的講解、說明，為學生示范有關操作等。翻轉課堂模式聯合微信平臺的教學模式具體如下：

2.1 教學準備

教材準備：以人民衛生出版社出版的《內科學》為基礎，結合《內分泌代謝病學》及《內分泌學》等內分泌專業書籍為主要參考教材。

師資配備：帶教教師均為副教授以上的教師，課前使用PPT制作，編制與教學目標相對應的習題；而對一些操作性內容，比如甲狀腺的觸診、糖尿病周圍神經病變的查體等內容采用錄制視頻的方式。

硬件條件：科室準備了內分泌科示教室、計算機、投影儀等資源，同時校園網絡數據庫暢通，滿足了翻轉課堂所需的硬件條件。

2.2 教學實施

2.2.1翻轉課堂教學實施流程翻轉課堂實施流程如圖 1 所示。

圖1 翻轉課堂流程

2.2.2建設微信公眾平臺，發布學習資源首先，建立“內分泌科住院醫師規范化培訓”公眾平臺。然后，按屆組建規培醫師教學群，群成員“關注”該平臺。按照教學進度，每次課堂教學實施1周前，帶教教師將前期搜集、制作的課程學習資源，上傳至微信公眾號，包括課程講解 PPT、視頻、相關的各種指南及診療新進展、練習題等，組織規培醫師自主學習。

2.2.3規培醫師課前自主學習規培醫師課前1周內自主安排學習時間和進度。對難以快速掌握的學習內容自行查閱資料，記錄疑難問題，在班級微信群聊中與其他醫師或帶教教師進行交流討論。帶教教師總結梳理較為集中的問題或知識點。

課前自學質量控制：所有規培醫師需實名注冊，在課件閱覽時會隨機出現簽到按鈕；另外，開展課前評測，規培醫師需在自學后完成教師設計的課前練習；教師也能通過微信后臺監控學生學習情況，對于沒有及時完成作業的醫師，教師會用微信進行提醒。

2.2.4課堂教學活動的開展

①帶教教師整理并解答預習期間規培醫師提出的問題，擇選重、難知識點在課堂上進行探討解析。這部分是整個教學的關鍵環節，帶教教師不僅局限于答疑，更重要是引導規培醫師獨立思考和集體討論。為了更好地調動大家的學習積極性，可將規培醫師分為2～3個小組，通過小組或團隊的形式組織學生進行團隊學習。團隊學習的基本模式主要有分組匯報、辯論會、小型比賽、角色扮演等。規培醫師經過獨立探索、團隊協作學習之后，在課堂上進行成果匯報、交流體驗、分享心得、提出問題。參與人員除了在內分泌科輪轉的住院醫師以外，還可有其他科室的規培學員。

②設計多樣化課堂活動。有些學習內容可設計成病例討論。如糖尿病酮癥酸中毒，先請醫師匯報病史、查體，給出初步診斷及診斷依據，并提出鑒別診斷和下一步治療的具體方案；同時，請其他規培醫師參與討論，補充提問并積極思考，最終掌握內分泌科常見疾病的系統診療。對于疑難少見病例，還可設計教學查房的模式，例如低促性腺激素性性腺功能減退癥，主任醫師組織全體規培學員共同參與討論患者的檢驗和檢查報告，按照診治指南的流程逐步引出患者的診斷和鑒別診斷，使其形成了對于疑難疾病的診治思路。

③在課堂活動開展中還要注意共性問題的輔導與個體化指導相結合。共性問題需要教師給予統一的說明和解答，而對于個別學生的問題可以在課堂前后進行個體化一對一指導和討論。

④對規培醫師課前練習答題情況做出點評和反饋，對錯誤較多的問題或知識點進行講解，填補教學中的不足，對重點問題進一步強調，以加深其印象。

2.3 統計學方法

3 教學效果

3.1 兩組規培醫師考核成績對比

翻轉課堂聯合微信教學組與傳統教學組相比，理論筆試、技能操作、綜合評分均較高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

組 別 理論考試技能操作綜合評分翻轉課堂+微信教學組(56.76±3.83)(26.17±1.96)(82.93±4.08)傳統教學組(52.65±3.72)(24.62±1.76)(77.63±4.23)P值0.0010.0120.000

3.2 兩組教學前后滿意度調查量對比

翻轉課堂聯合微信教學組在自我學習能力、臨床思維、臨床技能、文獻查閱能力、循證醫學證據使用、自我表達能力、團隊合作能力以及醫患溝通情況方面，評分均高于傳統教學組，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

項 目 翻轉課堂+微信教學組傳統教學組P自我學習能力(8.28±0.75)(7.30±0.66)0.000臨床思維(8.19±0.77)(7.60±0.65)0.000臨床技能(8.29±0.70)(7.61±0.72)0.004文獻查閱能力(8.14±0.75)(6.90±0.83)0.000循證醫學證據使用(8.01±0.73)(7.40±0.54)0.007自我表達能力(8.16±0.70)(7.41±0.93)0.006團隊合作能力(8.39±0.76)(7.25±0.47)0.000醫患溝通能力(8.11±0.69)(7.26±0.73)0.000

4 討論

翻轉課堂教學法是一種創新性的教學方法，它將傳統課堂中知識的學習和內化前移至課前完成，課上主要解決知識重難點理解和知識應用問題，課后則主要為知識鞏固、延展學習環節。師生角色上，相對于傳統的演示加講解的教學方法，翻轉課堂教學法增強了師生的平等和互動性，更有利于提高學生的學習積極性和主動性[10]。

教學過程中結合微信公眾平臺，便于隨時隨地學習。針對臨床工作任務忙的特點，規培醫師充分利用“碎片時間”，可自由地學習知識、探討學術、提出問題。這種新的教育模式和理念打破了地域限制，延展了學習時間，拓展了學習手段，幫助規培醫師最大限度地進行多角度、多層次互動，實現規范化培訓的最佳效果，極大地促進學員們臨床能力的提高[11-12]。該調查結果顯示，基于微信平臺的翻轉課堂培養模式提高了規培醫師的臨床綜合能力，無論在理論考試、技能操作還是綜合評分方面均取得了更好的成績(P<0.05)，是行之有效的教學實踐。打造“翻轉課堂+微信平臺”教學模式，有利于培養適合社會需要的高素質臨床醫師，在住院醫師規范化培訓的教學中具備移動學習的巨大潛在應用價值。

內分泌科住院醫師既要掌握內分泌科的基本理論和基礎知識，又要側重于理論知識的臨床轉化。規范化培訓學員大多數為研究生，其綜合素質高、自主學習能力較強，能夠通過自學進行課程的學習和強化；另外，其信息素養強、整體外語水平高，能通過國內外數據庫接觸到最新的國內外內分泌領域前沿技術及研究進展；能夠在課前培訓中找到自己的疑問所在，在課上能夠做到有的放矢。在整個教學過程中，能充分提高規培學員自主學習能力、創新思維能力、增強團隊意識，而最終掌握內分泌領域的專業知識，并形成良好的臨床思維模式，是符合新時代的教學模式。該調查結果顯示，翻轉課堂聯合微信教學組在規培醫師中取得了更高的滿意度，在自我學習能力、臨床思維、臨床技能、文獻查閱能力、循證醫學證據使用、自我表達能力、團隊合作能力以及醫患溝通能力的培養方面，均明顯優于傳統教學組(P<0.05)，說明翻轉課堂聯合微信平臺的教學法得到了規培學員的認可和肯定。

當然，在實踐中教師也發現了許多問題需要解決：①規培醫師主要是大學本科畢業生或研究生，習慣于被動接受教師授課，很少主動思考，課前自學或者自學深度不夠。在基于微信的翻轉課堂帶教模式推行之初，部分規培醫師課堂學習效果不佳，經過幾次課程后，才逐漸適應這種教學模式。②部分規培醫師的自律性不夠，雖然翻轉課堂和微信的結合可以提高規培醫師的學習興趣，但仍有部分規培醫師自律性較差，在課堂上頻繁使用手機瀏覽課外信息。對此，帶教教師首先要精心備課，提高課堂節奏把握和吸睛能力；將課堂設計為以教師站位為圓心的半圓型，便于隨時關注規培醫師在課堂上使用手機的情況。③課堂討論兩極分化，部分醫師十分喜歡發言，能獨立思考，也愿意提問。但部分醫師不愛發言，只是被動完成答題，參與度不高。針對這個問題，將規培醫師分成小組，每次由一個小組主導，但每次課保證所有小組成員必須發言。④新的教學模式對教師的教學設計、實施帶來了挑戰，帶教教師不僅需要內分泌臨床專業知識，還需要掌握教學設計、教育心理學等教學理論，更需要掌握信息化的教學技術，如微課視頻制作、網絡媒體平臺的應用等[13-14]。

總之，翻轉課堂結合微信公眾平臺是一種非常適合規培醫師的教學模式，能夠較好地完成住院醫師規范化培訓的目的，是一種值得嘗試的教學方法。