乏脂肪的肌間梭形細胞脂肪瘤一例

黃麗娜 丁慶國 倪麗欣 張芬芬

1江蘇省常熟市第二人民醫院放射科215500；2解放軍113醫院放射科，寧波315000

患者男，25歲，發現左下肢包塊半年余，至常熟市第二人民醫院皮膚科就診。半年前發現左下肢腫塊，生長緩慢，未予重視。既往體健。皮膚科檢查：左下肢可觸及一約4.2 cm× 2.1 cm 包塊，質軟、活動度差，輕度壓痛，周圍皮膚正常。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞5.0×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.273（正常值0.005～0.050），余未見明顯異常。磁共振檢查：腫塊呈卵圓形，位于左側骨中間肌與股外側肌之間，邊界清楚，與鄰近肌肉相比，T1加權圖像腫瘤呈等信號，短時反轉恢復序列與T2WI 序列上呈不均勻高信號，T1WI抑脂增強掃描病灶內見條束狀強化。

經外科手術完全切除腫瘤后送組織病理檢查。肉眼所見：腫塊約5.2 cm×2 cm×1.2 cm，包膜完整，切面淡黃，質中。組織病理：瘤組織境界清楚，由溫和的梭形細胞、束狀排列的膠原纖維組成，未見明顯異形細胞（圖1）。免疫組化染色（EnVision 兩步法）：梭形細胞CD34（++）、波形蛋白（+），S100（+），Ki-67 ＜5%，神經纖維細絲蛋白、糖分解烯醇酶及抗平滑肌抗體、角蛋白及結蛋白均陰性。

診斷：梭形細胞脂肪瘤（左側大腿）。

圖1 皮損組織病理（HE×100） 腫瘤主要由均勻、溫和的梭形細胞及嗜酸性纖維束組成，未見明顯異形細胞

討論梭形細胞脂肪瘤是一種較少見的良性脂肪細胞腫瘤，占所有脂肪源性腫瘤的1.5%［1］。好發于45～70歲男性的后頸部及上背部皮下軟組織［1-2］。梭形細胞脂肪瘤很少發生于肌內或肌間，目前已報道的有9例發生于肌內，主要累及面部、口腔、盆底和四肢［3-4］，僅有1 例發生于岡下肌與三角肌間［5］。因梭形細胞脂肪瘤與多形性脂肪瘤在臨床行為、組織學形態、免疫表型特征等方面的重疊，2013 版的WHO 骨與軟組織分類中，將二者歸為同一種脂肪細胞腫瘤，即梭形細胞/多形性脂肪瘤。但本例患者未見明顯多核巨細胞，更未見花瓣狀巨細胞，因此，更傾向于梭形細胞脂肪瘤。梭形細胞脂肪瘤內脂肪含量表現為寬譜系特點，范圍從以脂肪為主到僅有少量脂肪細胞甚至缺乏脂肪細胞。乏脂肪的梭形細胞脂肪瘤罕見，尤其患者年齡或解剖部位不典型時，影像上診斷較困難，容易引起誤診。

梭形細胞脂肪瘤一般生長緩慢，其組織來源尚不十分清楚。梭形細胞脂肪瘤大部分因位置表淺，一般未行影像學檢查即手術切除，因此，影像資料較少。術前行影像學檢查十分必要，尤其是磁共振檢查有助于觀察腫塊的形態、信號、大小、邊界及周圍軟組織情況。梭形細胞脂肪瘤的磁共振檢查信號表現多樣，主要與腫瘤內脂肪的含量有關，實際上病灶內脂肪與非脂肪信號反映了組織學上脂肪細胞與梭形細胞的數量［6］。增強掃描一般呈條束狀或分隔樣強化。本例病灶T1WI呈等信號，T2WI呈不均勻高信號，STIR序列較T2WI序列病灶內信號基本一致，表明腫塊內缺少或基本沒有明顯的宏觀脂肪，并可見包膜，與其病理結果相一致；增強呈條束狀強化，符合文獻報道。

治療上，主要是手術局部切除，預后良好，目前尚未見有復發報道。本例患者術后恢復良好，隨訪2年未見復發。