色素性克隆型脂溢性角化病一例

李穎 吳亞桐 楊頂權 張曉艷

1北京大學中日友好臨床醫學院100029；2中日友好醫院皮膚病與性病科，北京100029

患者男，26歲，因右膝部扁平斑塊10年于2017年12月11日就診于中日友好醫院皮膚病與性病科。患者10年前無明顯誘因于右膝部出現一甲蓋大小的褐色扁平丘疹，無痛癢，未予處理。之后皮損逐漸增大呈橢圓形斑塊，黑褐色，表面粗糙，無破潰出血，無觸壓痛。體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右膝部可見1.5 cm×2.0 cm黑褐色扁平斑塊，中等硬度，境界清楚，表面粗糙，可見細小白色鱗屑（圖1）。家族中無類似病史。組織病理檢查：表皮角化過度，表皮肥厚呈球狀向真皮內增生，增生的細胞為上皮細胞，呈漩渦狀排列，并形成巢狀，巢中的細胞為基底樣細胞，細胞富含色素，真皮淺層可見噬黑素細胞及少量以淋巴細胞為主的單一核細胞浸潤（圖2）。皮膚CT 檢查：表皮內可見明亮的角質形成細胞巢，排列緊密（圖3）。

診斷：色素性克隆型脂溢性角化病。

討論色素性克隆型脂溢性角化病是脂溢性角化病中的少見亞型，臨床表現與普通的脂溢性角化病相似。組織病理符合Borst-Jadassohn 表皮內上皮瘤，瘤細胞為上皮細胞，細胞形態與周圍表皮的角質形成細胞類似，這些細胞富含色素，細胞間較為致密，細胞呈同心圓排列或漩渦狀排列，可形成鱗狀窩［1］。皮膚鏡下主要表現為小球樣結構，邊界清晰；皮膚CT 可見表皮內明亮的角質形成細胞巢，角質形成細胞具有明亮的細胞質，可與非典型黑素細胞相鑒別［2］。克隆型脂溢性角化病應與單純性汗腺棘皮瘤、光化性角化病、Bowen病、表皮痣相鑒別。

圖1 患者右膝部黑褐色扁平斑塊，境界清楚，表面粗糙，可見細小白色鱗屑圖2 皮損組織病理 表皮角化過度，表皮肥厚呈球狀向真皮內增生，增生的細胞為上皮細胞，呈漩渦狀排列，并形成巢狀，細胞巢中的細胞為基底樣細胞，細胞富含色素，真皮淺層可見噬黑素細胞及少量以淋巴細胞為主的單一核細胞浸潤（HE×40）圖3 皮膚CT 表皮內可見明亮的角質形成細胞巢，排列緊密