慢性精神分裂癥患者血清Hcy水平變化及與認知功能的關系

魏艷艷

精神分裂癥屬于較為常見且嚴重的精神障礙，具有慢性、持續性、癥狀持續加重及功能逐漸喪失等特點，且常伴有持久的缺陷性癥狀，包括認知缺陷、陰性癥狀等[1]。神經認知障礙屬于精神分裂癥的核心癥狀，多涉及記憶力、注意力、執行功能等方面，已成為影響患者預后的重要因素，嚴重影響患者的社會功能，甚至會發展為難治性精神分裂癥，對患者造成嚴重影響[2]。相關研究指出，慢性精神分裂癥患者的認知損害與血清Hcy 水平具有一定的相關性[3]。本研究主要探討慢性精神分裂癥患者血清Hcy水平變化與認知功能的關系，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年11月我院收治的96 例精神分裂癥患者作為觀察組，另選取我院同期96 例健康志愿者作為對照組。觀察組男51 例，女45 例；年齡32～64 歲，平均（47.89±7.43）歲；病程4～16年，平均（11.64±4.87）年。對照組男52 例，女44 例；年齡31～65 歲，平均（48.14±7.52）歲，病程3～17年，平均（11.85±4.92）年。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：①符合精神分裂癥相關診斷標準[4]；②年齡18～65 歲；③患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等病變；②合并外傷、感染疾病等；③聽力異常。

1.3 方法

1.3.1 血清Hcy 水平檢測 空腹抽取靜脈血，離心后取血清，置于-70℃的環境下保存備用，并利用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3.2 認知功能檢測 認知功能利用成人公認認知測評（MCCB）[5]進行評價，主要包括連線測驗、言語學習、視覺記憶、符號編碼、空間廣度、語義流暢性、迷宮測試、情緒管理能力及持續操作性。測評需由兩名專業的專科醫師進行。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組血清Hcy 水平及認知功能情況，并對精神分裂癥患者Hcy 水平和認知功能的相關性進行分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，血清Hcy 水平與認知功能的相關性利用Pearson 進行分析；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清Hcy 水平 觀察組患者的Hcy 水平為（17.32±4.28）μmol/L，對照組的Hcy 水平為（10.48± 3.36）μmol/L，觀察組Hcy 水平較對照組高，差異有統計學意義（t=12.317，P=0.000）。

2.2 認知功能 觀察組MCCB 各項評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MCCB 各項評分對比（±s，分）

表1 兩組MCCB 各項評分對比（±s，分）

指標 觀察組（n=96） 對照組（n=96） t P連線測試 72.16±7.83 77.34±6.58 4.962 0.000言語學習 25.07±4.76 28.69±4.87 5.208 0.000視覺記憶 22.43±4.12 27.15±4.39 7.682 0.000符號編碼 44.56±6.31 49.98±6.42 5.899 0.000空間廣度 17.22±5.36 22.14±5.28 6.407 0.000語義流暢性 17.29±2.08 20.92±2.97 9.809 0.000迷宮測試 15.68±3.34 19.27±3.95 6.800 0.000情緒管理能力 77.52±7.04 82.13±5.58 5.028 0.000持續操作性 2.41±0.98 4.56±1.03 14.817 0.000

2.3 血清Hcy 水平與認知功能的相關性 精神分裂癥患者血清Hcy 水平與連線測試、言語學習、符號編碼、空間廣度、情緒管理能力及持續操作性均呈現明顯的負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 精神分裂癥患者血清Hcy 水平與認知功能相關性分析

3 討論

精神分裂癥的發生及發展多與遺傳、精神創傷、腦外傷等因素相關，尤其是存在精神疾病家族史的人群更易發生精神分裂癥[6]。目前，臨床上常采用藥物對精神分裂癥患者進行治療，但臨床效果不理想，且治療后容易反復發作，久治不愈。近年來，臨床上對精神分裂癥發病時出現的神經生物學機理的研究不斷深入[7]，這在綜合性生物學靶向治療中占據重要地位，且在改善患者治療結局方面具有重要意義。

血清Hcy 可能是發生精神分裂的主要相關因素，其致病機制可能為：①Hcy 過高會使機體內氧化反應增強過度，導致神經細胞發生過氧化損傷；②Hcy 代謝異常可能引發DNA 甲基化異常，而DNA 甲基化已被證實是表觀遺傳學機制，且參與精神分裂癥的病理過程；③血清Hcy 具有神經毒性作用，可對大腦中樞神經的發育產生較大影響。此外，Hcy 處于較高水平時，可增加自由基氧化，并影響前額葉及相關回路的結構，通過神經毒理學作用，損害神經功能[8]。本研究結果顯示，觀察組Hcy 水平較對照組高，MCCB 各項評分均較對照組低，表明Hcy 參與了精神分裂癥的發生、發展，精神分裂癥患者的認知損傷更明顯。分析其原因可能是Hcy處于較高水平時，神經元細胞的鈣離子出現內流現象，并使線粒體發生氧化損傷，加劇DNA 甲基化，損傷細胞結構，甚至導致細胞凋亡，最終加快精神分裂癥的發生及發展，進一步損傷認知功能[9]。本研究結果顯示，精神分裂癥患者血清Hcy 水平與連線測試、言語學習等呈負相關，充分證明慢性精神分裂癥患者血清Hcy 水平變化情況與其認知功能相關。戴新國等[10]研究指出慢性精神分裂癥患者的Hcy 水平明顯異常，血清Hcy 水平與認知功能密切相關，且Hcy水平的高低可能與患者的預后相關，與本研究結果基本一致。

綜上所述，精神分裂癥患者血清Hcy 水平呈現明顯的升高趨勢，血清Hcy 水平與認知功能存在明顯相關性。