通絡開痹片聯合玻璃酸鈉對踝關節創傷性關節炎患者疼痛程度和關節活動度的影響

姬智

創傷性關節炎屬于機械性損傷與生物學因素相互作用所形成的一種臨床病癥，關節軟骨退化和變性及繼發的軟骨增生和硬化已成為創傷性關節炎的主要病理變化[1]。而踝關節則由于其獨特的位置而成為人體負重量最大的關節之一，再加之受到骨折、脫位等不利因素的影響都有可能會造成骨骼、軟骨及韌帶不同程度的損傷，從而使關節的穩定性及靈活性遭到破壞，一旦得不到及時有效的治療極易導致創傷性關節炎的發生和發展[2，3]。已有大量研究證實，通絡開痹片、玻璃酸鈉在關節疾病治療方面均表現出一定的臨床療效[4，5]。本研究選擇2016年1月～2017年12月我院收治的踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，探討和分析了通絡開痹片與玻璃酸鈉在踝關節創傷性關節炎中的聯合應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的60 例踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，通過隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各30 例，觀察組中男19 例，女11 例；年齡21～64 歲，平均（42.24±5.33）歲；病程7 個月～4年，平均（1.68±0.27）年。對照組中男18 例，女12 例；年齡22～65 歲，平均（42.35±5.34）歲；病程8 個月～4年，平均（1.69±0.26）年。納入標準：①存在踝關節創傷史；②影像學檢查結果符合踝關節創傷性關節炎特征；③治療依從性好，能夠評定療效；④知悉本研究并自愿加入，且簽署知情同意書。排除標準：①合并關節結核、關節腫瘤及風濕性關節炎者；②合并心、腦、肺、肝、腎重癥疾病者；③關節注射部位發生感染者；④對本研究中所用藥物有過敏史及禁忌證者。兩組患者性別組成、年齡結構及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用玻璃酸鈉關節腔內注射治療，具體方法：患者取仰臥位后對其踝關節及周圍皮膚行碘伏消毒處理，并以濃度為2%利多卡因對患者進行局部麻醉，選擇下肢脛腓關節三角形切跡位置作為穿刺點，以30°傾斜插入穿刺針，經由皮膚及皮下組織最后進入到關節腔內。如遇穿刺受阻則應及時調整穿刺針角度后繼續重新深入直至暢通無阻。抽空關節腔內全部積液后，注射玻璃酸鈉注射液（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960136）2ml。協助患者充分活動踝關節，使玻璃酸鈉均勻分布，實現關節軟骨及滑膜浸潤，1 次/周。觀察組則在對照組治療的基礎上加用通絡開痹片聯合治療，口服通絡開痹片（生產廠家：河北通絡藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z19990061）0.93g，1 次/d。連續治療5 周后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.3 評價指標 分別對兩組患者的臨床療效、疼痛程度及關節活動度進行比較和分析。療效評定標準：顯效：經治療后關節腫痛大部分消失，活動功能基本恢復，壓痛點明顯減少；有效：經治療后關節部分腫痛，關節功能部分恢復；無效：經治療后關節腫痛無好轉，活動功能無恢復；總有效率=顯效率+有效率。采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。參考關節活動度（Range of Motion，ROM）對踝關節的背伸、跖屈、內翻、外翻、內收、外展角度進行測量，并計算各角度平均值后求和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組患者臨床治療的顯效率60.00%（18/30）及總有效率96.67%（29/30）均明顯較高，而無效率3.33%（1/30）則明顯較低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度和關節活動度比較 與對照組相比，觀察組患者治療后的VAS 評分明顯降低，而ROM 測量值明顯增加，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度和關節活動度比較（±s）

表2 兩組患者疼痛程度和關節活動度比較（±s）

組別 n VAS 評分（分） ROM 測量值（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.82±0.90 2.45±0.35 74.65±8.57 176.83±28.79對照組 30 7.80±0.89 2.89±0.39 74.11±8.52 142.59±25.36 t 0.087 4.599 0.245 4.888 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節是人體負責調節下肢相關功能的主要承重關節，踝關節一旦受到外部損傷后，其出現關節下肢愈合不佳的可能性大幅增加，從而造成承重能力降低及軟骨出現退化等不同程度的關節損傷，進而形成創傷性關節炎，以致嚴重影響患者的身體健康和生活質量[6，7]。玻璃酸鈉作為一種線性多糖類物質在創傷性關節炎的治療中具有十分重要的作用，尤其是通過關節腔內注射給藥的方式，可以大幅提升關節內源性透明質酸的合成速度，并有效促進關節滑液潤滑效果的進一步提升，從而達到改善關節功能、緩解疼痛癥狀的目的[8，9]。踝關節創傷性關節炎歸屬于中醫學中“骨痹”的范疇，積勞成損、外力損傷及風寒濕邪侵襲是其主要病因，寒濕痹阻，瘀血內留，氣血運行不暢及關節筋骨失養是其主要病機[10]。通絡開痹片是由馬錢子、全蝎、川牛膝、當歸、紅花、木瓜、荊芥、防風等組成的純中藥制劑。方中馬錢子為君藥，能通絡止痛，散結消腫；全蝎、川牛膝為臣藥，全蝎能熄風鎮痙，攻毒散結，川牛膝逐瘀通經，通利關節；當歸、紅花、木瓜、荊芥、防風為佐使藥，當歸、紅花能活血通經、散瘀止痛、通利關節；木瓜能舒筋活絡、去濕除痹；荊芥能發表祛風；防風能解表祛風，勝濕止痛；諸藥合用共奏祛風通絡、活血散結之功。

本研究采用通絡開痹片與玻璃酸鈉聯合治療踝關節創傷性關節炎發現該組患者臨床治療的顯效率及總有效率均明顯較高，而無效率則明顯較低，這與陳永輝等[11]的研究報道一致，說明踝關節創傷性關節炎患者經通絡開痹片與玻璃酸鈉藥物聯合干預后的臨床癥狀改善更為明顯，臨床療效提升更為顯著，從而使通絡開痹片與玻璃酸鈉聯合用藥的優勢得以充分顯現。本研究中對應用通絡開痹片與玻璃酸鈉聯合治療的踝關節創傷性關節炎患者疼痛程度和關節活動度觀察后發現，該組患者治療后的VAS 評分明顯降低，而ROM 測量值則明顯增加，這與丁羅賓等[12]的報道相符，表明通絡開痹片與玻璃酸鈉藥物聯合干預方案能夠大幅緩解踝關節創傷性關節炎患者的疼痛程度，同時從根本上改善踝關節創傷性關節炎患者的關節活動度。

綜上所述，通絡開痹片聯合玻璃酸鈉對于踝關節創傷性關節炎患者疼痛程度的緩解，關節活動度的改善及臨床療效的提升均具有十分重要的臨床價值。