環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的療效及安全性分析

陳光新

近年來，由于女性受到遺傳、生育和哺乳、生活和工作壓力等因素的影響，乳腺纖維瘤在我國的發病率逐年增長，已經嚴重威脅到女性患者的身心健康[1]。同時，大量研究表明[2，3]，該病與患者體內性激素水平失衡有關，好發于青年女性，并且在臨床上該病一般采用手術進行治療，傳統放射狀切口手術易在患者乳房皮膚上留下明顯的疤痕，嚴重影響患者的乳房外觀，給患者帶來心理創傷，并且其安全性較低[4]。然而環乳暈切口手術的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，因乳暈區皮膚具有色素沉著和小丘狀皮脂腺結節的特點，手術后遺留疤痕不明顯，受到了乳腺纖維瘤患者的青睞[5，6]。為了分析環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的療效及安全性，選取我院接診的30 例乳腺纖維瘤患者進行研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月我院門診接收的80 例乳腺纖維瘤患者進行研究，應用隨機數表法分為研究組和對照組，各40 例。納入標準：所有患者均經B 超、乳腺鉬靶片或CT 確診為乳腺纖維瘤；患者均為女性；均無心肝腎等嚴重性疾病及精神障礙；患者及其家屬均知情同意整個研究流程，并且知情書上簽字。

研究組40例，年齡23～35歲，平均（29.12±3.26）歲，腫瘤直徑0.6～5.2cm，平均（2.93±1.38）cm。對照組40 例，年齡22～35 歲，平均（29.04±3.19）歲，腫瘤直徑0.8～5.2cm，平均（2.98±1.33）cm。兩組患者在年齡、腫瘤直徑等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前首先利用超聲監測進行乳腺腫塊體表定位，然后患者取仰臥位，進行局部麻醉。

對照組采用傳統放射狀切口手術治療，首先根據乳腺腫塊位置以乳頭為中心做放射狀切口。然后沿大乳管走向潛行剝離，將乳房表面皮膚、腺體、乳房組織分離。接著將腫瘤推至切口下方，切除腫瘤。最后對切口進行全面止血，用3-0 可吸收線縫合腺體及皮下組織，用5-0 可吸收線縫合乳房表面皮膚，切口進行加壓包扎，術后標本常規送病理。

研究組采用環乳暈切口手術治療，首先根據乳腺腫塊位置在乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上切開皮膚和皮下組織。然后沿大乳管走向潛行剝離，將乳房表面皮膚、腺體、乳房組織分離。接著將腫瘤推至切口下方，切除腫瘤。最后對切口進行全面止血，用3-0 可吸收線縫合腺體及皮下組織，用5-0可吸收線縫合乳房表面皮膚，切口進行加壓包扎，術后標本常規送病理。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小。隨訪調查兩組患者術后傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發癥發生率及6 個月后的復發率。

1.4 統計學方法 運用軟件SPSS 18.0 統計數據，采用均數±標準差（±s）表示兩組患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小，t檢驗法比較計量資料，采用n（%）表示兩組患者術后傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發癥發生率及隨訪6 個月后的復發率，χ2檢驗比較計數資料，當P＜0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小比較 研究組患者的手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發癥發生率及隨訪6 個月后復發率比較 研究組患者術后的傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率均為100%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且并發癥發生率及隨訪6 個月后的復發率分別為2.50%和0，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小比較（±s）

術后切口瘢痕大小（cm）研究組（n=40） 53.24±4.12 60.23±7.28 0.83±0.41對照組（n=40） 78.69±5.08 93.17±10.04 2.61±1.03 t 24.609 16.799 10.155 P 0.000 0.000 0.000組別 手術時間（min）出血量（ml）

表2 兩組患者術后傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發癥發生率及隨訪6 個月后的復發率比較[n（%）]

3 討論

乳腺纖維瘤形成的原因是女性卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，調節失衡，且患者對雌激素反應敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，結構紊亂[7，8]。目前各大醫院廣泛采用傳統放射狀切口手術治療乳腺纖維瘤，然而由于傳統放射狀切口手術出血多，恢復慢，瘢痕較大，不能滿足近年來女性對乳房外形的高要求[9，10]。

環乳暈切口手術是一種切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上的手術方法，其因乳暈區皮膚具有色素沉著和小丘狀皮脂腺結節的特點，手術后遺留疤痕不明顯，受到了乳腺纖維瘤患者的青睞[11，12]。同時乳暈區的皮膚相對較薄，彈性較佳，切口愈合后瘢痕平整柔軟，術后對患者形體影響較小[13，14]。

在本次研究中，我們選用環乳暈切口手術與傳統放射狀切口手術進行對比。研究表明，應用環乳暈切口手術治療的患者手術時間、出血量和術后切口瘢痕大小均優于應用傳統放射狀切口手術治療的患者。同時，應用環乳暈切口手術治療的患者術后傷口甲級愈合率、雙側乳房基本對稱率、美容效果滿意率均為100%，明顯高于應用傳統放射狀切口手術治療的患者，且并發癥發生率及隨訪6 個月后的復發率分別為2.50%和0，明顯低于應用傳統放射狀切口手術治療的患者。一方面是由于環乳暈切口手術的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，切口較小，因此手術時間短，出血量少[15，16]。另一方面乳暈區的皮膚相對較薄，彈性較佳，切口愈合后瘢痕平整柔軟，不會導致乳房不對稱，且術后遺留傷疤不明顯，患者無心理負擔，恢復快，不易復發[17，18]。

綜上所述，我院門診應用環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤效果較好，具有手術時間短、出血量少和術后切口瘢痕小的特點，且患者術后滿意率和安全性較高，值得在臨床大力推廣。