血液透析聯合血液灌流對尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

劉澤玨 劉云啟

尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是尿毒癥患者常見的并發癥之一，其不僅會導致骨骼損害，還會影響鈣磷代謝，患者常出現皮膚瘙癢、貧血及神經組織損害等臨床表現。研究發現，血液灌流利用吸附作用清除血液中外源性毒物及代謝物中內源性毒物，凈化血液。而血液透析能通過彌散方式將體內中小分子毒素有效清除，穩定內環境，若聯合血液灌流及血液透析，或可達到更好的效果[1]。為研究血液灌流與血液透析對尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進的治療效果，本研究選取我院近年收治的尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者，采取隨機對照研究，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年6月～2018年2月收治的83 例尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者，所有患者均確診為尿毒癥[2]。患者甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，發生甲狀旁腺增生。按照隨機數字表法分為兩組。對照組42 例，其中男29例，女13 例，年 齡19～68 歲，平 均（43.55±6.52）歲，病程4～62 個月，平均（31.51±5.58）個月。研究 組41 例，其 中 男28 例，女13 例，年 齡19～69歲，平均（43.65±6.54）歲，病程4～61 個月，平均（31.39±5.62）個月。排除標準[3]：①妊娠期或哺乳期的患者；②正在用糖皮質激素類藥物或使用過該藥物的患者；③存在精神障礙的患者；④伴有惡性腫瘤、肝硬化、免疫組織疾病的患者。患者對本次研究均知情，簽署同意書，研究符合醫學倫理學。兩組基線資料對比分析，數據均衡，無統計學差異（P＞0.05），存在齊同可比性。

1.2 方法 對照組給予單純血液透析治療，選擇德國費森尤斯的血液透析機與日本尼普洛的透析器進行治療，型號分別為Fresenius4008S 和FB-130U。采取常規碳酸氫鹽透析，控制透析液流量在500ml/min，血流量控制在280ml/min，每次透析4h，每周進行3 次，連續治療6 個月。

研究組在對照組基礎上聯合血液灌流，選擇珠海健帆生物科技有限公司的產品，應用一次性血液灌流器進行治療，儀器型號為HA-130。垂直固定儀器與透析器，在透析機支架上安裝好后，調節設備高度，水平于患者心臟。使用500ml 的5%葡萄糖注射液預沖灌流器，確保灌流器中的空氣徹底排除，然后將其串聯到透析器上，采用60mg 肝素混合入2 000ml 無菌生理鹽水中，制備成混合液后沖洗灌流器與透析器，速度為100ml/min。排除微粒、氣泡，確保灌流器、透析器、血路管中液體充滿，再利用500ml 無菌生理鹽水混合100mg 肝素以200ml/min流速閉路循環，在20min 左右將預充液去除200ml，然后上機使用。在上機后先進行2h 的血液透析與血液灌流，當飽和后取下灌流器，并接著進行2h 的血液透析，每周進行1 次，連續治療6 個月。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組治療前后甲狀旁腺激素（PTH）水平變化；兩組血清鈣、磷、鈣磷乘積水平變化；兩組治療總有效率情況。

療效判定標準[4]：治療后患者肌肉疼痛、皮膚瘙癢等癥狀顯著改善，血清鈣、磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素改善水平超過80%，即顯效；治療后患者肌肉疼痛、皮膚瘙癢等癥狀有所緩解，血清鈣、磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素改善水平超過50%，即有效；未達到上述標準，甚至癥狀惡化，即無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 納入研究的患者信息錄入Excel表中，數據分析處理使用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則表明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組PTH 水平變化情況 治療前對照組、研究組PTH 水平對比，無統計學差異（P＞0.05）；治療6 個月后兩組PTH 水平明顯降低，且研究組明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PTH 水平變化

2.2 治療前后兩組血清鈣、磷、鈣磷乘積水平變化情況 治療前兩組血清鈣、磷、鈣磷乘積水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過6 個月治療，上述指標水平較治療前明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；研究組治療6 個月后改善效果優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清磷、鈣、鈣磷乘積水平的改變情況

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療6 個月后，研究組患者的治療總有效率為90.24%，明顯高于對照組的66.67%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥患者在疾病治療期間會存在水和電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、高血壓、貧血、出血傾向等進一步加重的情況，還會導致各個器官功能障礙和物質代謝障礙發生，嚴重影響患者健康[5]。作為尿毒癥常見并發癥之一，繼發性甲狀旁腺功能亢進不僅會造成骨骼損害，還可能造成鈣磷代謝障礙加劇，誘發神經組織損害，或者引發心血管不良疾病、皮膚瘙癢等，給患者生活帶來一定的影響[6]；血液透析治療能夠有效清除體內小分子毒素，保證血液內環境的穩定性。而血液灌流則能有效清除中分子毒素，充分發揮凈化作用。兩種治療方式聯合使用，可提升患者的治療效果。

PTH 作為一種鈣磷代謝的重要調節激素，既不可缺，也不能多。若PTH 積蓄過多，將會對機體產生強烈的毒性作用。尿毒癥患者繼發甲狀旁腺功能亢進，且腎臟清除甲狀旁腺激素能力下降，將會導致甲狀旁腺分泌過多的PTH，嚴重影響患者機體，從而引發諸如貧血、腎性高血壓、皮膚瘙癢等不良反應，甚至造成多器官功能損傷[7]。但PTH 作為一種84 個氨基酸組成的直肽鏈，在血液中濃度不高，很難在血液中形成濃度梯度。單純采取血液透析擴散方式，并不能得到理想的清除效果。而使用血液灌流，可通過灌流設備將血液引出體外，再通過采用廣譜解毒吸附劑結合灌流器的功效進行處理，利用大孔高分子聚合物提升吸附容量，通過物理吸附和流水基團的相互作用實現吸附效果，能有效針對中分子物質形成非特異性吸附作用。在清除甲狀旁腺激素中應用效果理想。聯合使用兩種方式，針對血液中的小分子毒素與中分子毒素發揮過濾、凈化作用，能有效清除外源性與內源性致病中分子物質（比如PTH），發揮更好的血液凈化作用，從而實現治療目的[8]。本次研究從PTH 水平、鈣、磷、鈣磷乘積水平改變不難發現，聯合治療的效果更加突出，研究組總有效率明顯高于對照組，提示血液透析聯合血液灌流，在強化尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者血液凈化中具有較好的臨床效果。

綜上所述，在治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進中采用血液透析與血液灌流聯合治療，能有效清除血液中的小分子毒素和中分子毒素，改善患者PTH 水平，鈣、磷、鈣磷乘積水平，具有較高的臨床應用價值。