急性肺栓塞患者住院期間發生臨床不良事件應用心電圖評估效果觀察

梁一江

肺栓塞是肺動脈因栓子阻塞造成的肺循環障礙臨床綜合征，最常見表現為肺循環障礙及呼吸功能異常，嚴重影響患者生命健康[1]。其中急性肺栓塞因起病急驟、發病危急，發病率和死亡率均很高，且誤診、漏診率可高達60%[2]。目前國內針對急性肺栓塞患者的診斷、治療水平均明顯提高，研究發現，早期發現急性肺栓塞的發生對降低其死亡率及提高預后有顯著意義[3]。選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的急性肺栓塞患者214 例，分析并探討應用心電圖評估急性肺栓塞患者住院期間發生臨床不良事件的效果，從而更好地對患者進行預防和診治。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的急性肺栓塞患者214 例。男117例，女97 例。年 齡16～73 歲，平 均（58.53±8.61）歲。納入標準：①符合急性肺栓塞的診斷標準；②接受心電圖檢查；③簽署知情同意書。排除標準：①服用抗心律失常藥物者；②陳舊性心肌梗死者；③無心電圖記錄患者。

1.2 研究方法 所有患者在住院期間均進行心電圖檢查。治療過程中觀察是否發生臨床不良事件。根據患者是否發生臨床不良事件，將患者分為研究組和對照組。同時根據患者的心電圖檢查結果分析心電圖檢查指標在兩組中的分布差異情況，進而分析心電圖檢查評估急性肺栓塞患者發生臨床不良事件的應用效果。心電圖評分結果采用Daniel ECG 評分標準。采用ROC 曲線評估預測不良事件的準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床不良事件發生情況 214 例患者中，共發生臨床不良事件56 例，發生率為26.17%。214 例患者中，死亡27 例，死亡率為12.62%。見表1。

表1 臨床不良事件發生情況

2.2 兩組患者心電圖檢查結果對比 兩組患者心電圖檢查結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖檢查結果對比[n（%）]

2.3 臨床不良事件發生多因素分析年齡、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 導QR 波是發生臨床不良事件的相關因素（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床不良事件多因素分析

2.4 兩組ECG 評分對比 研究組ECG 評分為（5.32±1.67）分，對照組ECG 評分為（3.43±1.02）分，研究組ECG 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以不同分值為界限，進行ROC 曲線分析，AUC 為0.634，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性肺栓塞漏診率高，在漏診患者中，只有少數患者能在后期得到及時有效的救治。因此，快速、準確地對急性肺栓塞患者判斷發生不良事件機率，并制定治療方案，對改善患者預后、降低死亡率有重要意義[4～6]。影像學技術在臨床診斷中起著不可忽視及替代的作用，目前針對肺栓塞的診斷及評估方法包括超聲心動圖、血管造影術、CT、核磁等，但后幾項檢測費用較高，專業性強，在快速診斷中不具備明顯優勢[7～9]。心電圖多為入院常規檢查必備項目，操作簡便及實時記錄的特點是及時了解病情變化、判斷潛在癥狀發生的有效手段[10]。研究表明，絕大部分肺栓塞患者均可以表現出一定程度上的心電圖異常[11]。

有關心電圖檢測肺栓塞患者異常的報道中曾提及，肺栓塞患者心電圖I 導聯S 波明顯，而Ⅲ導聯則表現為Q 波伴T 波倒置。而后期隨著病例采集逐漸增多，發現不同患者表現不盡相同，有多達20多種不同類型心電圖異常，其中包括心律、傳導異常或電軸偏移等問題[12，13]。這些發現一度使人認為運用心電圖篩選肺栓塞患者不良事件的發生是不明智的，因其不具有特異性。但后期經過一些嚴密的分析，制作了心電圖評分，用以評判其肺動脈收縮壓等。

本研究中共納入214 例患者，其中發生臨床不良事件56 例，發生率為26.17%。而在這214 例患者中，死亡率為12.62%。根據是否發生臨床事件將其分為兩組，兩組患者心電圖檢查有明顯差異。該結果說明，發生臨床不良事件患者的心電圖確實存在較為明顯的異常，這與其他相關研究結果基本相符[14]。心電圖的改變可能是由三種原因導致的，包括右心室后負荷過重、胸前導聯缺血性改變及冠狀動脈突然痙攣[15]。上述三種原因是目前為止對于心電圖變化最為認可的幾種假說，本次研究的心電圖中，以SⅠRⅢTⅢ、竇速、TV2 倒置最為常見。而對相關因素進行分析后發現，年齡、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 導QR 波是發生臨床不良事件的相關因素（P＜0.05）。研究組ECG 評分為（5.32±1.67）分，對照組ECG 評分為（3.43±1.02）分。研究組ECG 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以不同分值為界限，進行ROC 曲線分析，AUC 為0.634。

綜上所述，心電圖可以預測急性肺栓塞患者臨床不良事件的發生情況，在臨床上有評估價值，值得參考。