百白破疫苗預防接種不良反應的原因及預防分析

宋月蘭 修慧

【摘 要】目的：對百白破疫苗預防接種的不良反應發生原因進行分析，并探討相應預防對策。方法：回顧分析2017年1月～2018年8月在我中心預防接種百白破疫苗的1250例小兒資料，分析和總結不良反應發生情況及原因。結果：本組1250例小兒預防接種后發生不良反應29例（2.32%），分析表明疫苗自身因素、接種個體因素、疫苗應用因素及預防接種針次是不良反應發生主要原因；基礎性免疫的不良反應發生率為1.09%，顯著低于加強性免疫的4.06%（P<0.05）；春冬季不良反應發生率為1.43%，夏秋季為3.22%，差異有統計意義（P<0.05）。結論：百白破疫苗接種后有較高不良反應發生率，原因較多，且以加強性免疫、夏秋季接種最易發生，應制定針對性預防措施，預防和減少不良反應發生。

【關鍵詞】百白破疫苗；不良反應；原因；預防

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

預防接種對兒童健康成長有著積極意義，同時也關乎到國家人口身體素質提升。百白破是我國兒童預防接種重要疫苗，主要預防白喉、破傷風、百白咳三種病癥，在免疫規劃中針次最多，應用最廣，而不良反應發生率也較高[1]。為確保兒童預防接種的安全性，必須重視和加強不良反應預防。本文主要對1250例百白破疫苗接種小兒的不良反應發生情況進行回顧性研究，剖析相關原因，并制定預防對策，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2017年1月～2018年8月在我中心進行百白破預防接種的1250例小兒資料開展回顧性研究。本組小兒均在3～24個月，身體無異常，發育良好，無接種禁忌癥，且家長對接種知情。排除伴感染、過敏體質、家屬不配合等情況。其中，男658例，女592例；年齡3～22個月，平均（13.4±1.7）個月。嚴格按國家免疫規劃接種，即基礎性免疫（3～5個月）和加強性免疫（18～24個月）。

1.2 方法

本組小兒均選擇上臂外側三角肌中心部位肌注，嚴格無菌原則；百白破疫苗由武漢生物研究中心提供，均在有效期內。通過回顧性研究法對本組小兒資料進行分析，掌握性別、年齡、接種類別、接種季節及不良反應情況。

1.3 觀察指標

記錄疫苗接種后24～48h的不良反應發生例數，主要是局部反應（接種部位出現紅腫、硬結）與全身反應（體溫>38.5℃）[2]。

1.4 統計處理

應用Excel文檔整理，并通過SPSS18.0軟件統計學處理，計數數據用例數（%）表示，以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組小兒預防接種不良反應情況

本組1250例小兒在預防接種百白破后，29例出現發生不良反應，發生率為2.32%，包括全身反應10例，局部反應19例；通過分析，疫苗自身因素、接種個體因素、疫苗應用因素及預防接種針次是導致不良反應發生的主要原因，如表1。

2.2 不同免疫類別及接種季節的不良反應發生情況對比

通過分析，基礎性免疫不良反應發生率低于加強性免疫（P<0.05），春冬季不良反應發生率低于夏秋季（P<0.05），如表2。

3 討論

疫苗雖經特殊減毒處理，但是其本質仍是抗原性物質，其作用機制就是刺激人體引發機體自我保護機制而產生抗體。在接種可能會后出現不良反應，如何有效預防是臨床必需重視和解決的問題。

百白破疫苗接種不良反應發生率居所有疫苗之首[3]。本研究中，1250例小兒在預防接種百白破后不良反應發生率為2.32%。從原因看主要有：（1）疫苗自身因素，疫苗本身就是一種異體、異物蛋白質， 有其生物學活性，會導致機體出現接種反應，比如：百日咳疫苗含多種有害成分。（2）接種個體因素，受種對象的身體狀況、機體免疫功能、精神狀態等均對接種不良反應有影響， 比如：過敏體質小兒易出現變態反應。（3）疫苗應用因素，百白破疫苗需要在2～8℃環境下運輸、儲存，在接種時必須嚴格掌握禁忌證，嚴遵無菌原則規范操作。如接種劑量過大、注射過淺、接種方式不正確、接種前未搖勻等均會可能引起注射部位出現紅腫、硬結。（4）預防接種針次，百白破疫苗含有百日咳菌體成分，在初次免疫成功后（通常是30d左右），在體內會產生百日咳抗體，再次接種時會和抗原產生中和，幼兒因機體免疫功能尚未完善而可能出現發熱、紅腫等現象。（5）其他，夏秋季節會因穿短袖使接種位暴露，受到灰塵、汗液等污染、刺激引起不良反應。

針對百日破疫苗接種后不良反應發生原因，應從這幾方面進行預防：（1）嚴格檢查，在抽取百白破疫苗前，必須將疫苗混懸液充分搖勻，并要仔細檢查，如果發現存在搖不勻硬塊或凍結不得應用。（2）選用合適注射用具，根據小兒月齡選用規格合適的注射器、針頭。通常基礎性免疫小兒選用1mL注射器與5號針頭，加強性免疫小兒選用1mL注射器，5.5～ 6號針頭， 以保證疫苗能注入肌層。（3）嚴格規范操作，選擇正確接種部位和途徑。對于百白破吸附制劑必須深部肌內注射， 對連續多次接種時，應更換接種部位；如和其他疫苗用接種，需要分別用不同注射器與針頭，并在不同部位注射。（4）要嚴格消毒，做好接種前后健康宣教工作[3]。接種人員必須嚴格落實消毒制度，并要指導家長做好兒童保護工作，接種前后

不應讓兒童過分活動，以免受涼或接種部位受汗液刺激而出現反應，在接種后當天不得在外面活動，特別是炎熱季節，以免接種部位暴露受灰塵污染。（5）選好接種時間，如遇到高溫天氣（35℃以上）應推遲疫苗接種。

綜上而言，百白破疫苗接種后不良反應發生率較高，且原因較多，應制定相應的預防措施，以預防不良反應發生，確保小兒接種安全。

參考文獻

李艷華.兒童接種無細胞百白破疫苗不良反應的預防與護理[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（06）：82-84.

袁吉惠.接種無細胞百白破疫苗不良反應的觀察及處理[J].中國社區醫師，2017，33（23）：158、161.

江淑娟，鐘燕，羅紅艷.護理干預對預防接種百白破疫苗不良反應的效果觀察[J].中國衛生產業，2013，10（35）：40-42.