飲食指導對飲食行為問題兒童的影響效果

蔡圣東

【摘 要】：本文結合近年來兒童飲食行為問題的相關研究成果，對其相關定義以及發生情況進行了概括，再結合相關研究報道總結了飲食指導對飲食行為兒童的影響效果，旨在了解兒童飲食指導現狀。

【關鍵詞】：飲食行為問題；兒童；飲食指導

【中圖分類號】R155.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

飲食行為問題是我國非常普遍的兒童保健問題，有報道顯示，通過對22個城市進行調查發現，超過34.7%的1-3歲兒童均存在飲食行為問題[1]。飲食行為問題極不利于兒童身心發育，為此，加強臨床干預，改善兒童飲食行為問題，具有非常重要的現實意義[2]。飲食指導是一種通過科學合理的手法來幫助問題對象充分了解合理飲食的重要性，并通過制定科學的飲食方案來實現有效的指導。現結合近年來，針對兒童飲食行為問題的相關研究報道以及飲食指導的相關成果做如下綜述。

1 兒童飲食行為問題的定義

飲食行為的具體內涵包括了喂養、進食等行為，同時還包括了進食的氛圍、食物的選擇。伴隨著兒童的成長，飲食行為會逐漸從進食過渡到自主選擇食物。兒童飲食行為問題是一種非常常見的兒童保健問題[3]。根據國際當前對飲食行為問題的定義來看，其認為挑食即為飲食行為問題，隨著對飲食行為問題的深入研究，這個定義無疑存在諸多不足之處[4]。2009年結合研究成果，隨后對其定義做出了相應的修訂，認為喂養困難即表示飲食行為問題，但關于該定義目前仍然存在諸多爭議[5]。目前，公認的飲食行為問題通常表現為吃得較為緩慢、吃得相對較少、對食物攝入無興趣、拒絕部分食物或者偏愛部分食物等。根據其程度的分類情況來看，兒童飲食行為問題又可被劃分為飲食行為問題、飲食行為偏離、飲食行為隔離。

2 兒童飲食行為問題發生情況

各國關于兒童飲食行為問題的發展情況有著較大的差異。綜合相關研究成果來看，各個國家的兒童飲食行為問題的發生幾率通常在20%-50%范圍內[6]。有研究者通過調查指出，發育遲緩兒童中超過80%的兒童存在飲食行為問題，而發育正常的兒童中也有25%-45%的兒童存在飲食行為問題[7]。中國現階段1-6歲兒童的父母絕大部分都屬于的第一代獨生子女，他們缺乏育兒經驗，與此同時，因“雙職工父母”的數量不斷的增加，對與兒童的照顧工作也逐漸從父母自身轉移到上一輩甚至是祖父輩，從而造成了隔代喂養中“過分關注”、“溺愛”等各種弊病的頻頻發生[8]。這些社會現象導致兒童飲食行為問題呈現為非常顯著的逐年遞增。有研究者[9]通過對2-6歲兒童的偏食、挑食等現象進行調查發現，超過50%的兒童均存在這些問題。何春等[10]研究者選取1-3歲兒童的飲食行為進行調查，34.7%的兒童表現出明顯的飲食行為問題。

3 兒童飲食行為問題的原因分析

雖然飲食行為問題是以兒童的癥狀表現出來，但相關因素包括兒童自身問題如疾病、進食技能、進食不適；撫養人因素如抑郁、焦慮、親子關系、其他精神或社會因素；家庭或社會因素如棄嬰、忽視、不良環境等[11]。兒童因素中，除所表現的9項飲食行為癥狀外，還要強調：（1）應根據發育水平培養自我進食技能，臨床常見的“家長喂飯”現象易造成兒童進餐分心[12]；（2）進餐中家長應與兒童積極愉快互動，但目前許多存在飲食行為問題的兒童家庭只重視營養而忽視交流，甚至以哄、引誘、玩的方式達到兒童進食目的，或對兒童單向說教，引起進餐沖突；（3）撫養人應有良好的情緒，避免焦慮、抑郁情緒而致的喂養方法不當；（4）應提供有序和穩定的養育環境，如建立一定的生活規律、固定的撫養人和生活環境。只有將兒童撫養人和環境因素整合一起干預，才能有效解決兒童飲食行為問題[13]。

4 飲食指導對飲食行為問題兒童的影響效果

莊緒偉[14]在對兒童飲食行為問題的干預中，通過門診對飲食行為問題進行分析，并結合兒童對飲食的偏好，為其制定科學的飲食方案，此外，借助圖片、動畫等方式對兒童及家長進行飲食指導，較好的實現對兒童飲食行為的改善。祖菲婭·吐爾地等[15]在研究中通過選取328名表現出飲食行為問題的維吾爾族學齡前兒童及家長，對其實施4個月的健康教育，教育內容包括了飲食搭配、進食氛圍、進食時間等各方面，通過干預前后的調查對比來看，兒童的進食速度、進食習慣、家長關于兒童膳食知識等各方面均有了非常顯著的提升，且差異有統計學意義（P<0.01），故其認為通過科學的飲食指導能夠較好的幫助兒童改善飲食行為，提高家長對兒童飲食的重視，從而達到糾正不良飲食行為的問題。徐新麗[16]通過健康宣教對兒童飲食問題實施干預指導，通過選取200例飲食行為問題兒童，將其分為對照組與實驗組，分別采取常規喂養與飲食指導干預下的喂養，結果顯示，實驗組在干預后兒童的各種飲食行為問題均得到了非常顯著的改善，同時其飲食不良心理的各項指標發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

5 討論與展望

5.1 討論

兒童飲食行為問題已受到醫生和家庭的重視，其發生原因復雜、受多因素交互影響的干預時不僅考慮環境、喂養行為等外在因素，還要關注兒童的生物性因素，全面而深入地考慮兒童飲食行為的影響因素和內在機制，以及重視農村兒童、患器質性疾病如腦癱、孤獨癥等兒童的飲食行為問題；在專業團隊交互模式下制定有效策略，以家庭為單位個體化、階段性干預，加強父母（喂養人）培訓，提供良好的進餐環境和親子關系，強化良好的進食行為等綜合方式，使得兒童飲食行為問題能夠得到完善的診治和干預。

5.2 展望

根據研究成果來看，飲食指導是兒童飲食行為問題干預中非常有效的一種方法，但其在實施過程中對指導者的個人要求非常高，加之因缺乏統一的執行標準，不少研究者都是根據納入對象來制定計劃，缺乏參考價值。下一步應當推動兒童飲食行為問題飲食指導的標準化、科學化發展，讓更多的地區能夠更好的學習參考，促使兒童飲食行為問題得到更好的矯正，保證兒童健康成長。此外，兒童保健醫生是處理飲食行為問題第一線的專業人員，為此，還必須對其診治水平進行提升，以便能夠盡快確定兒童飲食行為問題，給予早期的飲食指導。

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