飲食指導(dǎo)對飲食行為問題兒童的影響效果

蔡圣東

【摘 要】：本文結(jié)合近年來兒童飲食行為問題的相關(guān)研究成果，對其相關(guān)定義以及發(fā)生情況進行了概括，再結(jié)合相關(guān)研究報道總結(jié)了飲食指導(dǎo)對飲食行為兒童的影響效果，旨在了解兒童飲食指導(dǎo)現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】：飲食行為問題；兒童；飲食指導(dǎo)

【中圖分類號】R155.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

飲食行為問題是我國非常普遍的兒童保健問題，有報道顯示，通過對22個城市進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過34.7%的1-3歲兒童均存在飲食行為問題[1]。飲食行為問題極不利于兒童身心發(fā)育，為此，加強臨床干預(yù)，改善兒童飲食行為問題，具有非常重要的現(xiàn)實意義[2]。飲食指導(dǎo)是一種通過科學(xué)合理的手法來幫助問題對象充分了解合理飲食的重要性，并通過制定科學(xué)的飲食方案來實現(xiàn)有效的指導(dǎo)。現(xiàn)結(jié)合近年來，針對兒童飲食行為問題的相關(guān)研究報道以及飲食指導(dǎo)的相關(guān)成果做如下綜述。

1 兒童飲食行為問題的定義

飲食行為的具體內(nèi)涵包括了喂養(yǎng)、進食等行為，同時還包括了進食的氛圍、食物的選擇。伴隨著兒童的成長，飲食行為會逐漸從進食過渡到自主選擇食物。兒童飲食行為問題是一種非常常見的兒童保健問題[3]。根據(jù)國際當(dāng)前對飲食行為問題的定義來看，其認(rèn)為挑食即為飲食行為問題，隨著對飲食行為問題的深入研究，這個定義無疑存在諸多不足之處[4]。2009年結(jié)合研究成果，隨后對其定義做出了相應(yīng)的修訂，認(rèn)為喂養(yǎng)困難即表示飲食行為問題，但關(guān)于該定義目前仍然存在諸多爭議[5]。目前，公認(rèn)的飲食行為問題通常表現(xiàn)為吃得較為緩慢、吃得相對較少、對食物攝入無興趣、拒絕部分食物或者偏愛部分食物等。根據(jù)其程度的分類情況來看，兒童飲食行為問題又可被劃分為飲食行為問題、飲食行為偏離、飲食行為隔離。

2 兒童飲食行為問題發(fā)生情況

各國關(guān)于兒童飲食行為問題的發(fā)展情況有著較大的差異。綜合相關(guān)研究成果來看，各個國家的兒童飲食行為問題的發(fā)生幾率通常在20%-50%范圍內(nèi)[6]。有研究者通過調(diào)查指出，發(fā)育遲緩兒童中超過80%的兒童存在飲食行為問題，而發(fā)育正常的兒童中也有25%-45%的兒童存在飲食行為問題[7]。中國現(xiàn)階段1-6歲兒童的父母絕大部分都屬于的第一代獨生子女，他們?nèi)狈τ齼航?jīng)驗，與此同時，因“雙職工父母”的數(shù)量不斷的增加，對與兒童的照顧工作也逐漸從父母自身轉(zhuǎn)移到上一輩甚至是祖父輩，從而造成了隔代喂養(yǎng)中“過分關(guān)注”、“溺愛”等各種弊病的頻頻發(fā)生[8]。這些社會現(xiàn)象導(dǎo)致兒童飲食行為問題呈現(xiàn)為非常顯著的逐年遞增。有研究者[9]通過對2-6歲兒童的偏食、挑食等現(xiàn)象進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50%的兒童均存在這些問題。何春等[10]研究者選取1-3歲兒童的飲食行為進行調(diào)查，34.7%的兒童表現(xiàn)出明顯的飲食行為問題。

3 兒童飲食行為問題的原因分析

雖然飲食行為問題是以兒童的癥狀表現(xiàn)出來，但相關(guān)因素包括兒童自身問題如疾病、進食技能、進食不適；撫養(yǎng)人因素如抑郁、焦慮、親子關(guān)系、其他精神或社會因素；家庭或社會因素如棄嬰、忽視、不良環(huán)境等[11]。兒童因素中，除所表現(xiàn)的9項飲食行為癥狀外，還要強調(diào)：（1）應(yīng)根據(jù)發(fā)育水平培養(yǎng)自我進食技能，臨床常見的“家長喂飯”現(xiàn)象易造成兒童進餐分心[12]；（2）進餐中家長應(yīng)與兒童積極愉快互動，但目前許多存在飲食行為問題的兒童家庭只重視營養(yǎng)而忽視交流，甚至以哄、引誘、玩的方式達(dá)到兒童進食目的，或?qū)和瘑蜗蛘f教，引起進餐沖突；（3）撫養(yǎng)人應(yīng)有良好的情緒，避免焦慮、抑郁情緒而致的喂養(yǎng)方法不當(dāng)；（4）應(yīng)提供有序和穩(wěn)定的養(yǎng)育環(huán)境，如建立一定的生活規(guī)律、固定的撫養(yǎng)人和生活環(huán)境。只有將兒童撫養(yǎng)人和環(huán)境因素整合一起干預(yù)，才能有效解決兒童飲食行為問題[13]。

4 飲食指導(dǎo)對飲食行為問題兒童的影響效果

莊緒偉[14]在對兒童飲食行為問題的干預(yù)中，通過門診對飲食行為問題進行分析，并結(jié)合兒童對飲食的偏好，為其制定科學(xué)的飲食方案，此外，借助圖片、動畫等方式對兒童及家長進行飲食指導(dǎo)，較好的實現(xiàn)對兒童飲食行為的改善。祖菲婭·吐爾地等[15]在研究中通過選取328名表現(xiàn)出飲食行為問題的維吾爾族學(xué)齡前兒童及家長，對其實施4個月的健康教育，教育內(nèi)容包括了飲食搭配、進食氛圍、進食時間等各方面，通過干預(yù)前后的調(diào)查對比來看，兒童的進食速度、進食習(xí)慣、家長關(guān)于兒童膳食知識等各方面均有了非常顯著的提升，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），故其認(rèn)為通過科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠較好的幫助兒童改善飲食行為，提高家長對兒童飲食的重視，從而達(dá)到糾正不良飲食行為的問題。徐新麗[16]通過健康宣教對兒童飲食問題實施干預(yù)指導(dǎo)，通過選取200例飲食行為問題兒童，將其分為對照組與實驗組，分別采取常規(guī)喂養(yǎng)與飲食指導(dǎo)干預(yù)下的喂養(yǎng)，結(jié)果顯示，實驗組在干預(yù)后兒童的各種飲食行為問題均得到了非常顯著的改善，同時其飲食不良心理的各項指標(biāo)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論與展望

5.1 討論

兒童飲食行為問題已受到醫(yī)生和家庭的重視，其發(fā)生原因復(fù)雜、受多因素交互影響的干預(yù)時不僅考慮環(huán)境、喂養(yǎng)行為等外在因素，還要關(guān)注兒童的生物性因素，全面而深入地考慮兒童飲食行為的影響因素和內(nèi)在機制，以及重視農(nóng)村兒童、患器質(zhì)性疾病如腦癱、孤獨癥等兒童的飲食行為問題；在專業(yè)團隊交互模式下制定有效策略，以家庭為單位個體化、階段性干預(yù)，加強父母（喂養(yǎng)人）培訓(xùn)，提供良好的進餐環(huán)境和親子關(guān)系，強化良好的進食行為等綜合方式，使得兒童飲食行為問題能夠得到完善的診治和干預(yù)。

5.2 展望

根據(jù)研究成果來看，飲食指導(dǎo)是兒童飲食行為問題干預(yù)中非常有效的一種方法，但其在實施過程中對指導(dǎo)者的個人要求非常高，加之因缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不少研究者都是根據(jù)納入對象來制定計劃，缺乏參考價值。下一步應(yīng)當(dāng)推動兒童飲食行為問題飲食指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展，讓更多的地區(qū)能夠更好的學(xué)習(xí)參考，促使兒童飲食行為問題得到更好的矯正，保證兒童健康成長。此外，兒童保健醫(yī)生是處理飲食行為問題第一線的專業(yè)人員，為此，還必須對其診治水平進行提升，以便能夠盡快確定兒童飲食行為問題，給予早期的飲食指導(dǎo)。

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