全麻和硬膜外麻醉在老年骨科患者術后短期認知功能的影響觀察

王丹

【摘 要】目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：選取行骨科手術的老年患者98例為研究對象，按照麻醉方式不同分為兩組，各49例。觀察組采用硬膜外麻醉，對照組采用全身麻醉。記錄兩組麻醉前、麻醉后術前、手術半小時、術后患者平均動脈壓，并采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）對兩組患者不同時間點的認知功能進行測定。結果：觀察組麻醉后24h認知功能評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論：行老年骨科手術，硬膜外麻醉較全身麻醉對患者術后短期的認知功能影響較少。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科手術；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

老年患者行骨科手術后易出現學習記憶、定向、精神、運動、行為等認知功能方面的紊亂。目前研究認為，術后認知功能障礙與麻醉方法的選擇密切相關。全身麻醉和硬膜外麻醉為骨科手術常用的麻醉方法，研究發現麻醉后大腦血流減少，處于異常狀態，可損傷中樞神經元和神經系統，嚴重者甚至造成永久性傷害；老年患者腦部功能退化，因此，可能導致認知功能出現障礙[1]。本研究旨在探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2017年10月期間行骨科手術的老年患者98例作為研究對象，其中行髖關節置換術38例，膝關節置換術32例，股骨骨折切復內固定術28例，按照麻醉方式不同分為兩組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡62-76歲，平均（71.20±5.49）歲；對照組男28例，女21例；年齡60-75歲，平均（70.92±6.18）歲。納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；②年齡≥60歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①罹患中樞神經或精神系統疾病及服用相關藥物的患者；②伴有活動性肝病者；③合并腦卒中或腦血管意外后遺癥者；④無法自主完成MMSE評測者。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在麻醉前30min注射0.5mg阿托品，進入手術室后建立靜脈通道，監測生命體征。對照組患者靜脈注射0.04mg/kg咪達唑侖、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨和0.3mg/kg依托咪酯，在麻醉3min后氣管插管，連接麻醉呼吸機，進行機械通氣。觀察組患者在腰椎L1-2間隙進行硬膜外穿刺置管，然后讓患者平臥，先給予2% 3mL的利多卡因，然后追加0.375% 2mL羅哌卡因，維持麻醉，再根據患者的生命體征調整麻醉深度。

1.3 觀察指標[2] 記錄兩組患者麻醉前、麻醉后術前、手術半小時、術后患者平均動脈壓，并采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）對兩組患者術后1h、12h和24h的認知功能進行測定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，定量資料采用（）表示，行t檢驗，定性資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術各時間段平均動脈壓變化情況：兩組麻醉前、麻醉后術前、手術半小時、術后患者平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組術后各時間段認知功能變化情況：觀察組麻醉后 24 h 認知功能評分優于對照組（P<0.05）；其余時間段內認知功能差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

術后短期認知功能，即患者接受手術后大腦發生短期功能紊亂癥狀。在臨床手術中，術后短期認知功能多見于老年手術患者，對老年患者的手術治療效果及疾病愈合均造成巨大威脅。相關研究結果表示，老年手術患者發生術后短期認知功能與麻醉藥物有密切關系。而值得重視的是，導致老年癡呆的主要因素是術后短期認知功能[3]。由于手術麻醉后容易發生術后短期認知功能，影響手術治療效果，尤其是老年骨科手術患者，其術后短期認知功能發生率更高。由于老年骨科手術患者的機體免疫力低，且各個器官組織功能處理逐漸衰退狀態，因此在給予實施手術過程中麻醉配合（長時間使用麻醉藥物）十分容易發生神經功能恢復延遲，加重病情。對于老年骨科疾病患者的疾病特點以及身體狀況，選擇何種手術麻醉方法更合理，從而更能夠減少術后短期認知功能發生十分重要。合理手術麻醉方法可以減少術后短期認知功能發生率，提高手術安全性及手術治療效果，為老年骨科疾病患者的疾病預后提供有力保障。

本研究結果顯示，兩組手術各時間段平均動脈壓變化情況：兩組麻醉前、麻醉后術前、手術半小時、術后患者平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后各時間段認知功能變化情況：觀察組麻醉后 24 h 認知功能評分優于對照組（P<0.05）；其余時間段內認知功能差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，老年骨科手術患者術中應用硬膜外麻醉對術后認知功能的影響小于全身麻醉，利于患者術后早期恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

馮念海，張玉柱. 全麻和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J]. 中國現代醫生，2017，55（16）：103-105.

劉欣. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 中國社區醫師，2016，32（29）：84-85.

曾建蓉. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響體會[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18（32）：25-26.