非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術中的應用研究

李文波 何劍 張艷麗 王優良

【摘 要】：目前，在治療胸外科疾病中應用胸腔鏡手術的方式越來越多，而且已經得到了較好的發展和傳播，在進行手術的過程中主要通過氣管插管，并且給予患者全身麻醉，但是經氣管插管會導致患者出現大量的并發癥，嚴重影響著患者術后身體情況的恢復。通過非氣管插管麻醉方式主要是在患者保留自身自主通氣的基礎上對患者進行麻醉，該種方式也被應用在胸腔鏡手術中，能夠大大減少氣管插管并發癥的發生，進一步促進患者的身體恢復。本次研究主要針對非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術中的應用進行研究。

【關鍵詞】：非氣管插管麻醉；胸腔鏡手術；應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

在進行胸外科手術的過程中，胸腔鏡技術的不斷發展為該項疾病治療提供了更加有效的治療方式，而且胸腔鏡手術當前也在肺、縱隔、食管等胸外科疾病中得到了較為廣泛的應用。在進行胸腔鏡手術的時候主要是通過雙腔氣管插管聯合全身麻醉的麻醉方式進行的，應用雙腔氣管插管肺隔離的手術方式可以保證人體兩側肺能夠實現自主通氣，能夠為手術醫生提供更加開闊的手術視野，便于醫生的操作順利進行，另外可以大大減少健側肺組織的感染程度。在應用全膜雙腔氣管插管進行胸外科手術的過程當中，能夠有效的提供穩定可靠的手術條件，但是氣管插管仍然會出現損傷，造成單肺通氣的肺組織損傷等并發癥，所以為了進一步發展微創技術需要在減少手術切口的同時，降低外科手術對患者各個組織功能器官的損害，推進患者在手術之后的身體康復速度，這也是目前我國臨床醫生的主要研究重點。隨著目前我國的麻醉技術和手術風險的管理加強再兇腔鏡手術當中，也逐漸應用了非氣管插管麻醉技術，可以有效的減少氣管插管造成的氣道損傷，術后咽喉痛以及肝肺機械通氣等肺組織損傷并發癥，能夠有效提高患者術后的康復速度。

一 非氣管插管麻醉

非氣管插管麻醉胸腔鏡手術也主要被稱之為清醒狀態下的胸腔鏡手術，通過區域麻醉的手段，將患者保持自主通氣，在此基礎上給予患者鎮痛藥物以及鎮靜藥物的服用。通過對非氣管插管麻醉技術的使用，能夠大大減少傳統氣管插管全麻所產生的一系列并發癥，也可以在一些特殊疾病中得到廣泛應用，針對無法接受氣管插管的病人來說，該項技術也是一項十分重要而且有影響力的治療方式[1]。而且可以針對患有不同疾病的患者，給予不同方式的麻醉，其中主要包括迷走神經阻滯，肋間神經麻醉，硬膜外麻醉，椎旁神經麻醉等。在應用于非氣管插管胸腔鏡手術中，最常見的麻醉方式就是聯合應用迷走神經阻滯，胸段硬膜外麻醉以及靜脈鎮靜鎮痛進行治療。患者在進行手術的過程中，通常采用面罩吸氧，鼻管吸氧，喉罩以及放置鼻咽通氣道等通氣輔助措施進行聯合治療，而且醫生要針對患者的不同情況，進行相關醫療項目的開展，不可以傷害到患者的人身安全[2]。但是在進行非氣管插管麻醉手術中，安全性保持較差，所以不是所有要進行胸腔鏡手術的患者都適合采用此類治療方式，所以要在手術開始之前對患者的非氣管插管麻醉情況進行評估，其中主要包括對患者呼吸系統，氣道以及心血管系統情況進行觀察研究，對患者進行嚴格的篩選。

二 非氣管插管麻醉的優勢

在傳統的全身麻醉方式，主要是通過雙腔氣管插管，在手術中進行單肺通氣的方式進行的，既能夠保持手術具有良好的事業，也能夠維持術中的安全程度，但是通過氣管插管麻醉和單肺機械通氣或直接對患者的氣道咽喉造成損傷，患者在手術后經常容易出現惡心，嘔吐，咽喉痛，肺損傷等其他重要不良反應[3]，所以采用該種方式，會直接影響到患者術后的疾病治療效果，影響患者的預后患者會進一步延長住院時間，不僅增加了患者的經濟負擔，也加大了患者在身體和心理方面的壓力。通過非氣管插管麻醉來進行胸腔鏡手術，可以有效的減少傳統麻醉方式所帶來的并發癥和不良反應，進一步加快患者術后的恢復程度。

三 非氣管插管麻醉在 VATS的應用

（一）非氣管插管麻醉在肺部疾病的應用

首先非氣管插管麻醉可以應用在肺部疾病的治療過程中，在外科治療肺部疾病主要包括肺大皰切除、包塊肺組織活檢、肺部腫瘤的切除等。而且隨著患者對麻醉技術的不斷要求，以及手術風險管理技術不斷提高，相關的手術方式也由簡單逐漸向復雜方面轉變[4]。在進行非氣管插管麻醉條件下進行胸腔鏡手術，可以對患者早期周圍肺癌細胞進行清除，既能夠保證切除的安全程度也可以預防早期周圍性肺癌。

非氣管插管麻醉在縱隔疾病的應用

縱膈疾病主要以囊腫胸腺瘤和神經源性腫瘤為主要代表性疾病，在該類疾病中應用非氣管插管麻醉技術可以有效的明確相關腫瘤物質的性質，也能夠避免全身麻醉所帶來的不良反應，通過非氣管插管麻醉，可以進一步促進患者在術后的身體恢復，患者在手術后當天就可以進行下床運動，自主飲食等正常生活，表明該種治療方式具有十分有效和安全的臨床效果。

結束語：

應用在胸腔鏡手術中的非氣管插管麻醉方式，目前已經得到了廣泛的推廣，既能夠保證臨床有效的，而且很冷，進一步提高手術的安全程度，但是目前臨床實踐較少，所以相關的手術適應癥和禁忌癥仍然無法明確。因此需要進一步的研究和實踐。

參考文獻

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龐文廣，黃鳳柳，陽興， 等.非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（20）：131-133，137.