新都區社區居家養老服務遞送與需求匹配度研究

(西南石油大學 四川 成都 610500)

社區居家養老服務是以家庭為核心、社區為依托、專業化服務機構為載體。新都區是我省提前進入人口老齡化的地區之一，全區現有60歲以上老年人口15.44萬人，占全區戶籍人口的20.63%，80歲以上高齡老人占全區老齡人口的11.34%。2013年以來，新都區政府大力推進以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的養老服務體系建設，不斷加快社區居家養老服務中心點建設。截止2016年12月，全區共建成城鄉社區日間照料中心(含農村居家養老服務中心)100處，2017年將新建城鄉社區日漸照料中心57個，城市社區覆蓋率將達80%以上。隨著硬件設施的不斷完善、服務項目的不斷增多，社區居家養老服務的使用效率及服務供給與需求間的落差也逐漸引起我們的關注。

一、研究方法

本次調查時間為2016年11月，調查地點在成都市新都區，選取5個具有代表性的社區：西南石油大學社區(高校社區)、錦水苑社區(社區養老榜樣)、南街社區(老舊城市社區)、漢嘉國際社區(商品房小區)、龍虎社區(農民集中安置區)，通過居委會將各社區老人作為抽樣框，分組進行抽樣；發放400份問卷，剔除無效問卷后，有效問卷242份。

調查內容設計社區居家養老各類服務的使用情況，以及相關老年人的社區人口學因素(性別、年齡、教育程度、收入)、健康狀況、社會支持等。根據現有社區養老服務清單，研究者將社區養老服務分為生活協助、醫療支持、康樂性服務、照護類服務4大類，12個項目。

對養老服務需求的影響因素，研究者參考安德森模型(Andersen Social Behavioral Model)①，將老人服務使用的影響因素分為三個方面：(1)前置性變量，包括年齡、教育、性別等人口特征；(2)使能性變量：包括家庭收入、婚姻狀況、服務認知、社會支持網絡等客觀因素；(3)需求性變量，包括認知受損程度、失能程度、健康狀況等。樣本特征數據采用SPSS22.0進行分析。樣本基本特征及養老模式選擇(N=242)

二、研究發現

(一)各類服務需求與供給充裕度分析

1.生活協助類服務

現有兩項生活協助類服務供給遠低于其需求量，有約半數(家政料理49.2%、社區食堂52.1%)的老年人表示了有需求，但同樣半數以上的老年人對生活協助類服務的充裕度表示了不滿。在119名表示需要家政料理的老年人中，僅有27人表示現有服務非常充裕或較充裕；126名表示需要社區食堂(老年飯桌或送飯)服務的老年人中，僅有30人表示表示現有服務非常充?；蜉^充裕。

2.醫療支持類服務

樣本中絕大部分老年人表示了對醫療支持服務的需求，其中需要社區醫院的為83.9%，需要醫療保健的為82.2%。在服務供給評價上，30.2%的老年人認為社區醫院非常缺乏或較缺乏，36%的老年人認為醫療保健服務缺乏或較缺乏。在表示需要社區醫院服務的203名老年人中，77人認為供給較充裕或非常充裕，占有需求老人的37.9%，需要醫療保健的199名老人中，62人表示服務非常充裕或較充裕，占31.2%。從數據看，醫療支持需求是老年人的基本服務需求，但目前的遞送水平仍只能滿足三分之一左右的需求。

3.康樂性服務

從需求方面看，老年人對康樂行服務內容的需求差別較大，被調查者對公共健身器材、書報閱覽室、棋牌室表現出了較高的需求，需求比例分別為83.5%、75.2%、74%，而對老年大學的需求相對不高，分別為46.7%和56.5%。需求滿足程度方面，老年大學在認為提供較充裕或非常充裕占需要此項服務上的比例分別為25.7%，供給相對缺乏。公共健身器材、棋牌室、書報閱覽室的需求滿足度相對較高，分別為50.0%、44.9%和42.9%。

5.照護類服務

照護類服務中，被調查者對老年護理服務表現出了較為明顯的需求，需求比例為68.0%，但僅有31.9%的老人認為護理服務提供較充?；蚍浅３湓?，需求滿足程度也僅有33.5%。日托照料和陪同服務的需求比例分別為47.7%和46.1%，但在充裕度評價上，僅有11.6%和12.8%的老年人認為此兩項服務供給較充裕或非常充裕，現有供給也僅能滿足16.5%和19.8%的需求者。

(二)社區居家養老服務需求的影響因素分析

1.生活協助類服務需求影響因素

從回歸結果看，在生活協助類服務的需求方面，男性比女性更傾向于家政料理服務，女性的需求可能性為男性的0.89倍。市內子女數、自理能力、居住情況與需求成負相關，市內子女數每增加一個層級，需求可能性降低為0.82被。自理能力越低，需求越高，自理能力沒下降一個層級，家政料理服務需求的可能性降低為0.7倍，社區食堂需求降低0.89倍。

2.醫療支持類服務需求影響因素

該類需求中，過去職業穩定性與社區醫療服務需求成正相關關系，職業穩定性每降低一級，對社區醫院需求的可能性將增加1.5倍，對社區醫療保健的需求可能性增加1.37倍。同時，市內子女數與社區醫療支持需求成反比。自理能力的差別對醫療支持的需求影響不顯著。

3.康樂性服務需求影響因素

康樂性服務需求方面，文化程度對需求的影響顯著，文化層次每增加一級，對書報閱覽室的需求可能性增加1.66倍，老年大學需求可能性增加1.45倍。市內子女數與需求成負相關，子女數每增加一級，需求可能性分別降低為0.70、0.84、0.94倍。而收入、年齡、婚姻狀況等變量在康樂性服務需求方面的差別不大。

4.照護類服務需求影響因素

照護類需求方面，子女數和自理能力對此類需求的影響明顯，子女數越多，護理需求和日托照料的需求越少，自理能力每降低一個層級，護理需求增加1.44倍，日托照料需求增加1.78倍。

三、討論與建議

調查結果反映出新都區當前“9064”養老格局的基礎已形成，但現有社區養老服務仍處于起步階段，供給存在較為明顯的不足，養老服務的充足度與需求存在較為明顯的差距。因此，首先應明確政府主題責任，增加社區養老服務供給量和遞送效率應成為新都區社會養老服務體系建設的重點內容。其次，側重發展醫養結合的社區居家養老服務模式，應加強民政與衛計、發改、國土、財政等部門的協調溝通，形成齊抓共管的社區“醫養融合”的養老服務發展格局。同時，應增強養老服務供給的針對性和動態化。本次調研的一個主要結論是，不同類型的養老服務需求的影響因素存在差別，因此應鼓勵各社區根據本社區老年人實際特征提供有針對性的養老服務。同時，諸如年齡、收入、居住情況、自理能力等特征具有動態性，社區養老服務遞送時也應對老年人的需求變化進行充分考慮，以增強服務的可及性和使用效率。最后，鼓勵家庭參與社區居家養老服務。家庭的積極參與也是社區養老服務從保障型向品質型轉變的重要推動力。因此，社區要大力提高服務質量，高質量的養老服務是吸引家庭參與到其中，進一步明確養老服務雙方的責任與義務，形成規范的服務體系，増強家庭對社區居家養老服務參與的興趣和信心。

【注釋】

①Andersen R.Behavioral Model of Families’ use of Health Services,Research Series no.25.1968.Chicago,IL:center of Health Administration Studies,University of Chicago.