耳穴電探測貼壓聯合針灸治療氣虛血瘀型中風患者的臨床療效

張麗麗，楊述鳴，趙磊（通信作者）

呼倫貝爾市人民醫院康復醫學科 （內蒙古呼倫貝爾 021008）

中風是以突然昏倒、不省人事、伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆而僅以口歪、半身不利為臨床主癥的疾病，相當于西醫學的急性腦卒中[1]。中風在大多數國家死因中居前位，而中國又是全球中風最為高發的國家之一[2]。據我國衛健委相關的數據統計，中風在我國的病死率為136.64/10萬，超過腫瘤和心血管疾病，成為我國居民第一死亡原因，給患者家庭和社會造成了沉重的經濟負擔[3]。我院采用耳穴電探測貼壓聯合針灸治療氣虛血瘀型中風，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月呼倫貝爾市人民醫院神經內科及康復醫學科住院的中風患者60例，隨機分為耳穴貼壓針刺組和常規針刺組，各30例。

所選患者均符合《中風病診斷與療效評定標準》[4]。（1）主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；（2）辨證分型：氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

納入標準：（1）符合上述疾病診斷標準；（2）年齡20～80歲，男女不限；（3）首次發病患者，且發病時間為7 d內；（4）自愿受試并簽署知情同意書。排除標準：（1）屬短暫性腦缺血發作，為可逆性神經功能缺損患者；（2）有認知障礙，不能配合檢查和治療患者；（3）合并嚴重原發性疾病患者；（4）不能配合針灸治療或基礎治療患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常規針刺組選取主穴：病灶側運動區、病灶側感覺區、內關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、血海、氣海，配穴隨癥加減。操作：穴位常規消毒后，病灶側運動區及感覺區，針尖向下平刺15～25 mm，行快速捻轉平補平瀉手法；內關直刺15～25 mm，行提插捻轉瀉法30 s；極泉、尺澤、委中、三陰交，直刺25～40 mm，行提插捻轉瀉法，以肢體抽動3次為度；足三里、血海、氣海直刺25～40 mm，行提插補法，得氣后留針30 min。療程：每天治療1次，2周后觀察療效。

耳穴貼壓針刺組在常規針刺組治療的基礎上行耳穴陽性反應點貼壓刺激[5]：采用CLRH-A型耳穴探測器（南京小松醫療儀器研究所生產），由同一醫師對患者雙側耳郭進行逐一穴位探測，探測的順序為耳輪→耳舟→對耳輪體→三角窩→耳甲艇→耳甲腔→耳屏→對耳屏→耳垂，記錄探測陽性反應點穴位名稱。穴位常規消毒后，再以王不留行籽對陽性反應點進行耳穴貼壓，每個穴位垂直按壓10 s，并囑患者每日自行按壓5次，以耳部感覺充血、發脹、發熱為得氣標準。每2天左右耳更換1次，2周后觀察療效。

1.3 臨床評價

采用美國國立衛生院卒中量表（NIH stroke scale,NIHSS）評分標準評定急性腦卒中后神經功能缺損情況。具體評價內容包括意識、上下肢運動、感覺、凝視、共濟失調、語言等共15個方面，每個項目評分為0～4分，分數越低表明神經功能缺損情況越佳[6]。

日常生活能力量表（activity of daily living scale, ADL）評分標準采用Barthel ADL指數，評分內容包括轉移動作及活動步行每項15分；進食、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、穿衣每項各10分；洗澡、修飾每項5分，共計100分，分值越低表明患者日常生活能力越差[7]。

采用日常生活活動能力療效評定標準[8]。顯效：療效指數≥20%；有效：療效指數≥12%；無效：療效指數＜12%；惡化：療效指數＜-12%。療效指數=［（治療后評分-治療前評分）/治療前評分］×100%。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS、ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分降低，且耳穴貼壓針刺組低于常規針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組ADL評分提高，且耳穴貼壓針刺組高于常規針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與常規針刺組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 NIHSS ADL耳穴貼壓針刺組 30治療前 13.14±3.72 49.78±17.24治療后 3.15±1.14ab 78.86±28.31ab常規針刺組 30治療前 12.97±3.61 48.87±18.43治療后 6.76±1.76a 60.43±27.17a

2.2 兩組治療有效率比較

耳穴貼壓針刺組治療有效率優于常規針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

中風的發生、發展雖有各種原因，但其基本病機總屬陰陽失調，氣機逆亂，病位在心、腦，與肝、腎密切相關。臨床依據意識有無障礙將中風分為中經絡及中臟腑[9]。有研究表明，中風病諸多證型中氣虛證約占80%，血瘀證約占75%，因此，氣虛血瘀型中風病為臨床最為常見的證型[10]。該證型多為慢性起病，發病誘因復雜而又隱蔽，這給預防治療工作帶來了很大困難。

傳統針灸療法為傳統中醫學的重要組成部分，擁有著悠久的歷史。最早見于《黃帝內經》之中，后代古籍如《針灸甲乙經》《針灸大成》也詳細記載了針灸治療該疾病的內容。現代醫者傳承發展了針灸理論，其中石學敏教授運用的“醒腦開竅針法”治療中風取得了良好的療效[11]。石學敏教授團隊運用“醒腦開竅針法”治療中風患者，治療有效率達98%，具有療效肯定、并發癥少、花費低廉等特點，已被業界人士及患者所接受，成為治療中風的常規方法，而本研究的針刺方案就應用了該針法[12]。

耳穴電探測法是通過探測耳穴陽性點皮膚低電阻的方法來治療疾病的方法，該方法采集的數據更為客觀真實，操作方法簡單易于掌握，可重復性較高，其能夠按個體化治療的目的，更為精準的治療病變部位，達到調理臟腑功能，調和陰陽平衡的結果[13]。

本研究結果顯示，耳穴電探測貼壓聯合針灸可顯著改善氣虛血瘀型中風患者神經功能缺損、提高日常生活自理能力，聯合應用更能加強療效。說明耳穴電探測貼壓聯合針灸治療操作簡便、可重復性高，易于患者接受。