麥默通乳腺腫塊旋切術應用右美托咪定的鎮靜效果和病人滿意度調查

朱 莉

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001）

隨著生活水平的提高，人們對乳腺手術的要求越來越高。近年來發展起來的麥默通真空輔助乳腺微創旋切術（Mammotome breast vacuum assisted biopsy system，以下簡稱麥默通）是近年來發展起來的新技術[1]，但由于手術和病人的特殊性，病人存在或多或少的思想顧慮或緊張心理。本文擬采用右美托咪定給予術中鎮靜，觀察其對病人心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年10月至2017年4月以來的病人120例，均為女性，年齡18～59歲，體重48～72kg。所有病例術前均經B超及鉬鈀X線檢查，初步診斷為乳腺良性腫塊，均采取麥默通旋切術。肥胖、鼾癥、ASA分級Ⅲ～Ⅴ級、慢性藥物成癮、鎮靜藥過敏、酒精依賴的病人均不納入本研究。術前均未用任何鎮靜鎮痛藥。所有病人經醫院倫理委員會批準，并簽署病人知情同意書。

1.2 病人分組

所有病人入室后均面罩給氧并開放外周靜脈，采用隨機雙盲法分組法分為2組。右美托咪定組（D組）76例，在手術開始前10～15min靜脈泵注1μg/kg（10～15min泵注完）的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex；批號：10061435，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）作為負荷量，然后以0.4μg/kg/h的速度維持至手術結束前10min；對照組（C組）44例，僅以乳酸化林格氏液靜脈點滴維持。

1.3 手術方法

手術開始前（D組在負荷量泵完后）再次進行乳腺腫塊的定位和標記，常規消毒鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤麻醉，尖頭刀片在乳房預定穿刺點作一條長約3～5mm的切口，采用美國麥默通微創旋切系統，在超聲引導下將旋切刀穿刺達腫塊底部，調整旋切刀凹槽正對腫塊底部，利用負壓將腫塊組織吸入凹槽，在超聲實時監控下對腫塊進行旋切。術后標本送病理檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 術前心理情況 所有病人均由同一名手術室的護士在術前第一天訪視病人，與病人充分溝通，了解并記錄病人的心理狀態；術后一天再次到病房了解和記錄病人對手術的滿意度的反映情況。

1.4.2 術中生命體征 入室后常規連接多功能監護儀，監測病人的ECG、BP、HR、RR、SpO2，并記錄術前15min、手術開始后15min的MAP、HR、RR、SpO2。

1.4.3 術中鎮靜評分 采用臨床上常用的Ramsay鎮靜評分[2]：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。

1.4.4 術后病人對手術的滿意度調查 在手術后第二天，手術室護士對病人在手術中的滿意度進行調查。滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意四個等級，由同一個手術室護士對所有病人進行術后滿意度調查，并記錄。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計分析軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用重復測量數據的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前心理情況調查

2組病人在術前均在心理上產生各種不同程度的變化，包括害怕疼痛、擔心乳腺腫塊為惡性、懷疑是否切除徹底、影響乳房的美觀、會不會產生并發癥等，各種心理情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組病人術前心理情況調查

2.2 生命體征

2組病人術前的生命體征比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前15 min比較，D組的MAP和HR在手術開始后15 min均下降（P＜0.05）；與C組比較，術中D組的MAP和HR也明顯下降（P＜0.05）；與術前或組間比較，RR、SpO2無變化（P＞0.05），見表2。

表2 2組病人的生命體征

2.3 Ramsay鎮靜評分

所有病人術前的Ramsay鎮靜評分均為2分；C組中，有1例病人在開始手術后出現煩躁，其余病人術前和術中均為2分； D組病人在手術開始后15min均處于良好的鎮靜狀態，與C組比較，Ramsay鎮靜評分明顯提高（P＜0.01），見表2。

2.4 病人對手術的滿意度

D組病人對手術表示非常滿意和比較滿意分別為13例和57例，高于C組（P＜0.05）；表示一般和不滿意的分別為5例和1例，低于C組（P＞0.05）。經抑制作用，對呼吸影響小，并能減少麻醉鎮痛藥的用量[8-9]。本研究采用右美托咪定靜脈泵注，結果顯示D組的病人的Ramsay鎮靜評分明顯高于C組，在手術開始后15min均處于良好的鎮靜狀態（P＜0.01），同時D組病人術中的MAP和HR均低于C組（P＜0.05），但對呼吸無影響；術后對病人在手術中的滿意度調查也顯示比C組高（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于乳腺腫塊麥默通旋切術的鎮靜效果好，呼吸抑制較小，安全可靠，能提高病人對該手術的滿意度。

表3 病人術后滿意度調查情況

3 討 論

麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統是由美國強生公司研制開發的技術，是目前最先進的微創活檢手術系統，采用真空抽吸泵，對乳腺可疑病灶進行旋切刀切割的技術，具有定位精確、切口小、美容效果好、感染率低、手術快速方便等優點，目前已經在國內廣泛開展[1、3]。

手術患者對手術都存在不同程度的復雜心理[4]。乳腺手術的患者更具有特殊性，一是病人幾乎都為女性，具有與男性不同的心理[5]；二是手術部位特殊，病人也表現出與其他手術不同的心理，例如擔心美觀等，病人對手術表現出以下幾種心理特征：恐懼緊張心理；焦慮、懷疑心理；孤獨、悲觀心理；遲鈍或呆滯心理；幼稚和依賴心理等[6]。這些心理可能引起病人失眠、食欲不振、內分泌失調、免疫力下降等[7]。本研究中的術前調查顯示，病人就出現害怕疼痛、擔心惡性、切除是否徹底、是否影響美觀、會不會有并發癥等心理。因此，消除此類病人的緊張心理應貫穿于整個圍術期，除了在術前對病人進行心理疏導和加強術后隨訪外，手術中的的鎮靜是一個非常重要的環節，應在手術中采取有效的鎮痛鎮靜措施。

右美托咪定是一種新型、強效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮和交感神