規范化疼痛教育對肛周良性疾病圍手術期患者的影響分析

岳 鶯

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

疼痛是由不同因素引起的組織損傷或者繼續損傷而產生的一種非愉快的感覺和情感體驗，刺激因素作用于機體，使受損部位釋放一系列致痛物質并作用于痛覺感覺器，經神經傳導至大腦皮層感覺區引起痛覺發生疼痛[1]。肛周良性疾病是胃腸外科多發病，主要以手術治療為主，但由于肛門周圍神經末梢豐富，肛門結構特殊，圍手術期疼痛較劇烈，臨床上對其多采用常規使用帕瑞昔布等藥物鎮痛，由于藥物治療有嚴格的劑量控制，往往難以達到最佳的鎮痛效果[2]。疼痛如果不控制在可接受范圍，往往會嚴重影響患者生活質量及手術質量，嚴重者出現反應性精神障礙[3]。疼痛護理應運而生，部分發達國家將其納入護理教育的常規課程，并將術后疼痛控制的滿意程度作為外科醫療護理質量管理的重要衡量標準[4]。由于我國疼痛教育開展較晚，且極少進行系統的規范化疼痛教育[5]。為探討規范化疼痛教育對圍術期疼痛控制的影響，我們選擇2016年8月至2017年8月入住我院200例肛周良性疾病患者，采用病例對照方法開展規范化疼痛教育研究，取得較好的鎮痛效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2016年8月-2017年8月在我院普外科肛周良性疾病手術的200例患者。納入標準為：1)年齡在20-50歲;2)具有小學或以上文化，有理解和語言表達能力，能夠主動配合手術;3)無其他疾病及并發癥;4)入院前未行相關鎮痛措施。1.2 方法

觀察組對患者進行統一規范的術前疼痛相關知識教育。，主要內容包括:1)疼痛發生機制的定義、疼痛分類及疼痛相關評價方法等；2)您輸入的可能是：告知患者減少術后疼痛的有效方法，并進行相應的心理咨詢。患者術前24h由巡回護士給予相應的疼痛知識教育，并進行疼痛記錄和評估。其中疼痛評估采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，采用0-10級計分制，0分為無痛，l0分最痛。對照組采用一般常規疼痛知識教育，如疼痛基礎知識告知等。

1.3 觀察指標

分別于術后24h和48h回訪患者，評估兩組患者圍手術期疼痛評分的掌握率、疼痛控制的配合程度、疼痛控制的效果（VAS評分和睡眠的變化）。

1.4 統計學分析

建立EpiData3.1數據庫，對資料進行整理核對。應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，不同時點的重復測量資料采用重復測量的方差分析檢驗，療效相關多分類有序變量的檢驗采用非參數Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

納入研究的200例肛周良性疾病手術圍手術期患者中，男性102例，女性98例，年齡范圍為20-50歲，平均年齡為（36.27±8.22）歲。

2.2 不同分組疼痛評分的掌握率和配合程度的比較

兩患者間疼痛評分把握度、治療配合度和滿意度存在統計學差異（Z=-6.686， -6.359， -7.923，P＜0.05）， 觀察組均優于對照組，見表1。

表1 不同分組疼痛評分的掌握率、滿意度和配合程度情況[n(%)]

2.3 不同分組術后不同時點疼痛Vas評分的比較

兩組患者間術后1小時、24小時和48小時Vas評分存在統計學差異（H=13.82，P＜0.01），見表2。

表2 不同分組術后不同時點疼痛Vas評分的比較

2.4 不同分組術后不同時點睡眠時間的比較

兩組患者間24小時和48小時內睡眠時間存在統計學差異（H=24.12，P＜0.01），見表3。

表3 不同分組術后不同時點睡眠時間的比較

3 討 論

國內外大量研究資料及多年臨床觀察表明，肛周良性疾病圍手術期的疼痛是直接影響患者生活質量及手術質量的因素。專家提出：要達到理想的止痛效果，必須重視健康教育、醫患溝通[6]。隨著“無痛病房”的開展，目的就是在無痛原則下，醫護人員對患者進行積極的醫療和護理工作，盡可能減輕患者的痛苦，使患者能夠舒適、安全、輕松地渡過診療過程。理想的鎮痛目標是運用最小劑量達到最佳效果[10]。而臨床實踐證明多模式鎮痛優于單一用藥[11]。這對護理人員的疼痛護理的要求進一步提高，不但對于圍手術期出現的疼痛問題進行有效的評估和觀察，還要及時的給予相應處理，配合醫生采取相應的干預措施，最大限度的減輕患者的疼痛，提高臨床護理質量。規范化疼痛管理病房[12]。實施以后，護士對鎮痛意識明顯提高，按時巡視評估患者疼痛，幫助醫生做出診斷并決定治療方案，對術后患者及時有效提供鎮痛措施。但是目前我國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[13]。建議借鑒國外疼痛專科護士的應用和培養以及疼痛治療的方法，加強對疼痛護理知識的培訓和教育，注重疼痛專科護理的發展和護理人員的培養[14]。使國內護士在疼痛管理理念方面符合現代處理最新觀點，掌握人文關懷的理念，注重與患者的情感交流，善于觀察、了解、理解和尊重患者，在護理行為中對患者進行護理，最終減輕患者疼痛，提高患者患者舒適度。

本次研究結果表明，規范化疼痛教育與常規疼痛教育相比，既可提高患者配合度、患者滿意度和疼痛評分把握度，又可控制疼痛程度具有重要的臨床應用價值及理論意義，值得臨床進一步推廣。