細節(jié)干預對股靜脈置管后皮下血腫形成的預防效果

劉銀明

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

靜脈注射化療給藥是癌癥患者重要治療手段之一。由于化療藥對血管刺激性大，近年來，化療用藥已趨于深靜脈給藥。臨床上常見的深靜脈給藥途徑有頸靜脈穿刺置管術、鎖骨下靜脈穿刺置管術、股靜脈穿刺置管術及PICC置管術，以上4種途徑各有優(yōu)劣勢，其中頸內靜脈置管術容易引發(fā)氣胸、血胸，鎖骨下靜脈穿刺置管術易出現(xiàn)心律失常等緊急并發(fā)癥，PICC置管術價格相對昂貴、接受依從性差，而股靜脈穿刺置管術可以避開以上氣胸、血胸、心律失常等嚴重并發(fā)癥，價格相對便宜，操作簡單、損傷小，活動不受限制等優(yōu)點而得到臨床的廣泛應用[1]，更容易被婦科腫瘤術前首次化療病人接受。所以我婦科惡性腫瘤患者在術前首次化療多選用股靜脈穿刺置管途徑給藥。但受到操作者技術嫻熟度、患者皮膚血管狀況等因素的影響，在股靜脈置管后存在發(fā)生皮下血腫的危險。本次研究通過對比觀察了針對皮下血腫展開細節(jié)干預的預防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2017年12月在我院接受靜脈化療行股靜脈置管的癌癥患者204例，其中宮頸癌110例，子宮內膜癌79例，卵巢癌15例，觀察組年齡（45.8±1.6）歲，對照組年齡（46.1±1.7）歲，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據股靜脈置管的操作流程為患者進行穿刺，觀察組在此基礎上加強細節(jié)干預。（1）加強心理干預：絕大部分患者都不具備相關的醫(yī)學專業(yè)知識，不少患者對股靜脈置管存在主觀意識上的心理恐懼感，因此，在進行股靜脈置管穿刺前，操作者應運用圖譜及模型向患者詳細講解股靜脈置管的方法及其作用和意義，達到有效的護患溝通，以消除患者的恐懼心理，提升配合性[2]。（2）加強環(huán)境干預：因股靜脈置管有別于普通的靜脈穿刺，應將患者置于隱秘性良好的治療室，避免不必要的人員進出，注意保護患者隱私，以免影響患者情緒。（3）護士嫻熟的操作技能：操作者必須是經過嚴格培訓并且技術過關的靜脈治療小組成員，保證有兩名護理人員相互配合操作，確保一次性穿刺成功。（4）發(fā)生血腫處理方法：股靜脈置管穿刺成功后，發(fā)生皮下血腫大多是由于反復穿刺所致，一旦發(fā)生血腫應立即使用浸濕有山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707）6支（2mg/支）的4層無菌小紗布覆蓋于穿刺口血腫處（以超出血腫邊緣2cm為宜），再用8×12cm 3M透明敷貼覆蓋后表面應用防移位沙袋（1.0kg）壓迫4小時。每天更換紗布2次，隨臟隨換。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在股靜脈置管后發(fā)生皮下血腫的病例數并計算占組內比例；采用自制調查問卷表了解患者對穿刺者的滿意程度，并確保調查問卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據資料采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 皮下血腫發(fā)生率

比較兩組患者在接受股靜脈置管穿刺過程中發(fā)生皮下血腫的比例，顯示對照組為50%，觀察組為14%（P＜0.05），見表1。

表1 皮下血腫發(fā)生率對比

2.2 患者對穿刺者的滿意程度

比較兩組患者對穿刺者的滿意程度，顯示對照組滿意度為86%，觀察組為98%（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對比[n（%）]

3 討 論

股靜脈穿刺置管術近年來雖已得到臨床的廣泛應用，但在股靜脈置管中由于反復穿刺或誤穿動脈所致血腫現(xiàn)象時有發(fā)生，臨床表現(xiàn)為穿刺處及周圍皮膚出現(xiàn)瘀血、腫脹，血腫部位皮膚變硬，或條索狀[3]，患者感覺劇烈疼痛，行動不便。如果處理不及時或處理不當，可導致患者穿刺口劇烈疼痛，影響睡眠，當化療藥輸入后會進一步加重靜脈的損傷[4]，可發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓、組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的恐懼、焦慮感，降低了患者對治療及護理的滿意度，影響了后續(xù)治療的進程，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

除了嫻熟的穿刺技術外，高質量的護理同樣是影響患者對護理滿意度的關鍵因素。細節(jié)干預在患者進行股靜脈穿刺前強化了心理、環(huán)境等干預，充分保證了患者在接受股靜脈穿刺時處于最佳的心理狀態(tài)，本研究顯示，通過細節(jié)干預后，觀察組皮下血腫發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的滿意度明顯高于對照組。除此之外，細節(jié)干預對穿刺前患者心理、皮膚等充分準備也是保證穿刺順利進行的關鍵。

綜上所述，進行股靜脈穿刺時加強細節(jié)干預有利于對穿刺后皮下血腫的形成起到有效預防作用。