風濕性心臟病瓣膜置換術的護理方式探究

李春艷，向亞丹，杜高麗

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院胸心外科，重慶 400038）

心臟瓣膜置換術是當前臨床治療風濕性心臟病的一種重要手段，但圍術期各種因素的應激刺激也讓患者面臨著巨大危險[1]。因此，重視對風濕性心臟病手術患者開展一系列適當的護理干預，對于改善手術預后、提高患者生活質量至關重要。2016年8月-2018年3月，我院嘗試對風濕性心臟病患者實施康復護理指導，同時對照僅接受常規基礎指導的患者資料，現詳細闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例實驗對象均于2016年8月-2018年3月在我院接受心臟瓣膜置換術治療，均知曉本實驗內容，且已簽署相關資料文件。其中男患者29例，女患者25例，年齡段32～67歲，平均（45.3±6.8）歲；心功能NYHA評級Ⅱ～Ⅳ級[2]。入選患者按隨機數表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（27例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規基礎指導，包括基礎病房管理、口頭宣教、對癥處理并發癥等。Ⅱ組在上述條件下接受康復護理指導，包括：

1.2.1 制定康復護理計劃

根據患者的基礎信息及病情程度，綜合評估患者的心理、生理及家庭狀況，為患者量身定制康復護理計劃。計劃實施前詳細告知患者及家屬，以爭取其配合。

1.2.2 情緒開導

主動與患者溝通，每日交流時間約30min，耐心鼓勵、安撫患者，教會患者正確發泄不良情緒的方法，向患者列舉成功案例，以幫助其樹立治愈的信心。同時在心理開導過程中引入健康宣教，通過耐心向患者講述相關疾病知識、手術大致流程及注意事項，讓患者更為全面了解自身病情，從而積極配合治療。

1.2.3 飲食指導

在詳細掌握患者病情的情況下，盡量結合患者飲食偏好制定飲食計劃，指導患者合理攝取富含蛋白質、維生素及熱量的食物，清淡、營養均衡飲食，并盡可能做到少食多餐，以及時補充機體營養，促進康復。

1.2.4 康復訓練指導

術后2～3d，在患者基礎體征恢復穩定后，由醫護人員在心電監護下指導患者進行腹式呼吸、肢體功能運動等訓練，早期肢體功能訓練以被動練習為主，每日3次左右，此后再根據患者病情恢復狀況改為主動練習，術后5～10d可適當增加訓練頻次，并鼓勵患者下床運動等。

1.3 評估項目

采取自行設計的服務問卷表調查統計兩組的服務滿意例數，同時以生存質量評估量表為參照，從食欲、睡眠、術后疼痛等幾項評估兩組的生存質量恢復狀況[3]。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入軟件（版本：S P S S 1 7.0）處理，由x2（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理對患者生活質量評估指標的影響

與Ⅰ組相比，Ⅱ組經臨床指導后各項生活質量評估指標（食欲、睡眠及術后疼痛等）均顯著改善，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理對患者生活質量評估指標的影響（±s，分）

表1 兩組護理對患者生活質量評估指標的影響（±s，分）

組別 食欲 睡眠 術后疼痛 疲勞 自理 運動Ⅰ組（n=27） 2.13±0.54 2.21±0.68 2.13±0.40 2.02±0.51 2.24±0.67 1.56±0.49Ⅱ組（n=27） 3.32±0.68 3.31±0.71 3.71±0.52 3.21±0.58 3.34±0.47 3.19±0.62

2.2 兩組護理對患者服務問卷調查結果的影響

經問卷調查顯示，Ⅱ組相比Ⅰ組在服務總滿意度上顯著提高，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

3 討 論

風濕性心臟病是一種自身免疫性疾病，發病多與心臟瓣膜病變有關，可給患者帶來咳嗽、呼吸困難及心絞痛等一系列癥狀，嚴重者甚至有猝死的風險。心臟瓣膜置換術是當前公認治療風濕性心臟病有效的一種外科手段，但手術及麻醉的應激刺激，往往會給患者帶來不利的影響，導致患者恢復緩慢。

大量研究實踐表明，在風濕性心臟病圍術期開展適當的護理干預，能夠有效減少各種應激反應，進而為患者的身心恢復創造良好的條件[4-5]。本次研究中，我院在詳細掌握患者基礎資料、病情程度等情況下，為患者量身定制康復護理計劃，同時給予情緒開導、飲食指導及康復訓練指導等措施干預，結果顯示，Ⅱ組按此護理后，該組在食欲、睡眠及術后疼痛等各項生活質量評估指標方面均有顯著的改善，并且服務總滿意度達到96.3%，整體護理優勢較Ⅰ組更顯著。

綜上所述，在實施瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者中開展康復護理指導，能夠有效改善患者的生存質量，提升其服務滿意度，值得推薦。