早期主動性護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室大手術(shù)后患者肌力的影響

何曉燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

重癥監(jiān)護室是患者維持生命的重要場所，該場所的患者病情危重，需要密切的監(jiān)測，采用先進的醫(yī)療設(shè)備以及監(jiān)測儀器，運用最先進的醫(yī)療技術(shù)，為患者進行治療。但是治療后患者常會出現(xiàn)肌肉神經(jīng)異常的情況，而且患者長期臥床[1]，常會引起身體的康復(fù)以及預(yù)后效果。本次著重對我院收治的60例重癥監(jiān)護室大手術(shù)后的患者進行護理干預(yù)，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月至2018年3月在重癥監(jiān)護室進行大手術(shù)的60例患者進行隨機分組，對照組中男女各有19例、11例，年齡在21-73歲，平均年齡為（49.5±5.2）歲，手術(shù)類型：腦膜瘤切除術(shù)6例、肺癌根治術(shù)3例、結(jié)腸癌根治術(shù)5例、顱內(nèi)腫瘤10例、胃癌根治術(shù)6例；觀察組中男女各有17例、13例，年齡在20-74歲，平均年齡為（50.6±5.8）歲，手術(shù)類型：腦膜瘤切除術(shù)7例、肺癌根治術(shù)4例、結(jié)腸癌根治術(shù)3例、顱內(nèi)腫瘤9例、胃癌根治術(shù)7例。對比兩組一般資料無差異（P>0.05），可進行組間分析。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，主要有密切監(jiān)測患者的生命體征、呼吸道的管理、引流管的護理等。觀察組進行早期主動性護理干預(yù)，成立早期主動性護理小組，組長為護士長，術(shù)后給患者機械通氣72h后，若患者反應(yīng)差或者是無反應(yīng)則需要進行被動肢體運動，采用RASS量表評價患者的鎮(zhèn)靜以及覺醒狀態(tài)，在不影響患者病情的前提下打斷患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，若患者有持續(xù)躁動、神經(jīng)阻滯等癥狀則不需要打斷。給患者進行翻身、按摩、熱敷，減少長期臥床引起的皮膚壓瘡。每天采用音樂振動療法給患者進行肌肉放松，有效預(yù)防肌力下降。若患者術(shù)后意識清醒，可指導(dǎo)其進行互動運動，給患者制定訓(xùn)練時間和頻率并及時進行調(diào)整。患者獨立訓(xùn)練時，護理人員需要全程陪同，并觀察其體征變化，若有異常及時停止訓(xùn)練。

1.3 評價指標

采用肌力評分量表（MRC）評價患者術(shù)后的肌力改善情況，共有17條項目，其中四肢肌力12條，顱神經(jīng)肌力5條。按照肌力程度將其分為6個等級，0分為無肌肉萎縮現(xiàn)象，1分為觸診可觀察到有肌肉收縮但關(guān)節(jié)無活動，2分為可進行負重運動但運動范圍在50%以下，3分為可負重運動且運動范圍為100.0%，4分為可進行抗阻力運動且活動范圍為100.0%，5分為可進行充分抗阻力運動且運動范圍為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的MRC評分無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的MRC評分和對照組相比明顯較高，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1

表1 兩組患者MRC評分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組患者MRC評分結(jié)果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前MRC評分 干預(yù)后MRC評分觀察組 30 26.8±3.1 65.8±4.7對照組 30 26.9±3.3 49.5±3.6 t-- -5.26 11.02 P-- >0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU對患者的生命安全有著重要的作用，也是醫(yī)院治療水平以及護理質(zhì)量的一個直接反映。重癥監(jiān)護室患者進行大手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中最常見的一種是肌力下降，可對患者的心理生理造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果，延長其住院治療時間，增加患者的醫(yī)療負擔(dān)。因此，如何降低重癥監(jiān)護室患者大手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是目前亟待解決的一個重要問題。早期主動性護理干預(yù)是在患者術(shù)后機械通氣72后開始進行護理的，觀察患者的情緒變化以及身體狀況，給患者制定詳細的訓(xùn)練計劃，陪同患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并密切觀察患者的體征變化，如有異常立即停止訓(xùn)練并給予相應(yīng)的處理[3]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的MRC評分無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的MRC評分和對照組相比明顯較高，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明重癥監(jiān)護室大手術(shù)患者進行早期主動性護理干預(yù)可以有效改善肌力癥狀，使患者的身體早日康復(fù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥監(jiān)護室大手術(shù)后的患者進行早期主動性護理干預(yù)可以緩解患者的肌力癥狀，促進術(shù)后患者身體的康復(fù)，具有重要的臨床意義。