纖支鏡用于氣管插管患者肺泡灌洗術的護理配合

葛 靜

（廣西百色市平果縣人民醫院，廣西 百色 531499）

【關鍵字】護理；纖支鏡；氣管插管；肺泡灌洗術

隨著近年來醫學技術逐步改進，可曲性纖維支氣管鏡也逐步在臨床得到廣泛應用，臨床也將其簡稱為纖支鏡，支氣管肺泡灌洗術也因此逐步興起。目前，纖支鏡肺泡灌洗術已發展為一項較為安全且成熟的技術，日益較多的危重者人工氣道管理患者應用此項技術進行治療[1]。近年來，市面上各類纖支鏡類型也日益增多，且逐步得到改進，但纖支鏡用于氣管插管肺泡灌洗術中，需加強護理配合，確保治療順利進行。以往所給予常規護理，護理效果也日益無法滿足臨床和患者需求。為此，本研究納入我院2016年3月至2018年2月期間收治的80例纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術分組討論加強護理配合干預效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年3月至2018年2月期間收治的ICU纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術患者80例做回顧分析，依據其護理方法分組（研究組40例vs對照組40例）。對照組：男性21例，女性19例，年齡51-78歲，平均為（65.7±1.3）歲，疾病類型：肺部感染合并矽肺4例，12例肺部感染合并呼吸衰竭，14例肺部感染合并慢阻肺，10例肺源性心臟病合并慢阻肺加重；研究組：男性22例，女性18例，年齡50-79歲，平均為（65.9±1.2）歲，疾病類型：5例肺部感染合并矽肺，13例肺部感染合并呼吸衰竭，15例肺部感染合并慢阻肺，7例肺源性心臟病合并慢阻肺加重。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

患者均接受纖支鏡用于氣管插管肺泡灌洗術治療，平臥，用無菌石蠟油做潤滑處理后，從呼吸機彎接頭軟閥部位插入纖支鏡，機械通氣和支氣管肺泡灌洗術同時進行，若SpO2水平<90%，則將纖支鏡退出，將軟閥關閉后，給予純氧，SpO2增到到93%時，則做以上操作。操作中，用纖支鏡快速檢查支氣管、氣管等狀況，吸取分泌物最多位置分泌物，將其做真菌和細菌培養，把鏡頭頂部嵌入到葉段開口位置，用注射液50ml抽取生理鹽水灌入到各葉段，20ml/次，生理鹽水停留15s左右則將其吸出，患者無法耐受或生理鹽水顏色轉變為清亮后停止操作，確保無分泌物和開口通暢。操作中需密切監測氧飽和度和心電狀況。

對照組接受常規護理，協助操作醫生進行灌洗術，回答患者疑問，正確給藥，告知其注意事項等。研究組則接受加強護理配合干預：

①心理護理：仔細、耐心的向清醒患者講解纖支鏡肺泡灌洗術知識，緩解其負性情緒。針對神志模糊者，易發生躁動者，按照醫囑給予鎮靜藥物，確保灌洗成功，降低并發癥。

②口腔護理和注意事項：根據人工氣道者口腔護理方式沖洗口腔，術前4h停止胃灌注，必要時給予減壓處理，降低誤吸率。

③術中配合：適當調整病床高度，患者頭部齊床沿，把床頭檔取下，去枕仰臥，確保氣道拉直，并把衣領解開。將2ml利多卡因0.2%滴入氣道，術前2min控制呼吸模式，根據患者狀況調節呼吸機潮氣量，保持血氧飽和度>90%，吸引負壓13.3KPa。并按照醫囑給予鎮靜類藥物，放松全身。術中需全程監測其血氧飽和度和心電圖，保證操作安全性。完成操作后，持續給予心電和血氧飽和度監護，用生理鹽水沖洗纖支鏡，再做消毒處理。

1.3 指標判定

根據患者癥狀評估治療療效，顯效：治療后，患者轉出ICU病室，癥狀改善程度≥50%；有效：癥狀改善≥30%，且<50%，仍未達到轉出ICU的標準；無效：中途放棄治療，未達到顯效、有效標準。治療總療效=（顯效例數+有效例數）/40×100%。

記錄患者并發癥發生狀況，如繼發性氣胸、誘發心律失常、出血等，并比較。

調查患者對此次護理滿意度狀況，包含護士態度、護士專業技術和技能等方面，分值為0-100分，患者根據自身所接受護理做出評分。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療療效

研究組總療效87.50%高于對照組60%，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 并發癥、護理滿意度評分

研究組護理滿意度評分為（82.62±1.32）分高于對照組（65.14±1.26）分，組間數據有統計學意義（P＜0.05），研究組并發癥總發生率5%低于對照組27.50%，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 比較并發癥[n，(%)]

3 討 論

大部分ICU呼吸急危重癥患者，肺部功能低，合并肺部感染等癥狀[2]，而感染常常會加重或誘發呼吸衰竭，甚至出現窒息、死亡等。目前，較為先進的一種技術則為纖支鏡肺泡灌洗術，特別是針對難治性肺部感染者[3]。治療前，滴入利多卡因到氣道中，作為常規麻醉給藥，因其過敏反應低、刺激性小、安全性高、毒性小等優勢，往往無需做皮試。操作中，因纖支鏡直徑需比氣管插管內徑小2mm，確保高濃度氧順著導管內壁與鏡子間隙進行氧合和通氣，將操作時間延長。操作中持續給氧，讓PaO2降低10mmHg[4]。本研究中共納入80例ICU纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術患者分組討論，結果顯示，研究組總療效、護理滿意度評分高于對照組，并發癥低于對照組，提示纖支鏡氣管插管肺泡灌洗術中護理質量的差異會導致治療療效差異。醫護人員配合的嫻熟性，完善術中監測方式，術后給予良好護理，可將并發癥降低。綜上，纖支鏡用于氣管插管患者肺泡灌洗術中時，加強護理配合干預，可顯著降低治療并發癥，提升療效，改善護患關系。