3M切口保護膜與凡士林紗布在手術室預防壓瘡中的聯合應用

陳 敏，趙蘇麗*，張 崢

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

壓瘡是一個全球性的健康問題，是長期困擾護理領域的難題。2009年美國壓瘡咨詢委員會（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）更新了壓瘡的定義：指出壓瘡是一種皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常出現在骨隆突部位，常因壓力或壓力與剪切力或摩擦力聯合所致。

《中國壓瘡護理進展及指南》中明確指出，手術患者壓迫超過2小時發生率為4.7%-6.6%[1]，手術持續時間是組織損傷的重要指標。由于手術過程中，無法通過改變患者體位而緩解局部組織壓力，手術患者已經成為院內壓瘡發生的高危人群，在各種麻醉方式中又以全身麻醉患者發生率最高[2]。而患者年齡在65歲及以上，極度消瘦，術前又有貧血、低蛋白血癥及黃疸，就成為高危人群中的重點人群。為此，我們在預防壓瘡的護理措施中不斷總結經驗，自2016年起，將3M切口保護膜與凡士林紗布聯合應用于40例腺肝膽胰手術患者，手術時間8+3h，效果滿意，介紹如下:

1.1 一般資料

選擇我院在 2016 年 6 月 ～2017 年 6 月收治的80例肝膽胰手術患者作為研究對象，隨機地將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各40例。對照組患者中共計有男22例，女18例，患者的年齡在65～78歲之間，平均(75.41±1.03)歲;在觀察組患者中共計有男17例，女23例，患者的年齡在67～78歲之間，平均(74.15±1.12)歲。在年齡、性別、手術時間等一般資料方面兩組患者相比差異不顯著，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準:術前存在影響皮膚觀察的因素，如破損、壓瘡、紋身、大片色素、皮疹等。

1.2 預防壓瘡方法

1.2.1 對照組按常規方法擺放仰臥位。患者麻醉后 ，雙膝關節下墊半圓柱枕， 足跟處墊軟墊保護。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，在患者清醒時，協助患者翻身側臥，沿骶尾部骨突明顯處、雙側肩胛部骨突處貼尺寸適宜的凡士林紗布， 再貼3M切口保護膜保護。

1.3 評價方法

兩組患者均于術后即刻0.5h、2h、4h、6h、>12h檢查尾骶部、肩胛部皮膚情況，按皮膚受損程度判定壓瘡分期，Ⅰ期為壓之不褪色的局限性紅斑，Ⅱ期為表皮和部分真皮缺損，局部組織淤血、腫脹、水泡，Ⅲ期為全層皮膚組織損傷，全層表皮組織損傷，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡。皮膚受損程度均由護理組長判定。

1.4 統計學方法

所獲數據按統計學方法統計分析 ，各項統計數據采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中尾骶部、肩胛部皮膚壓瘡發生率比較P<0.05。發生情況見表1，

表1 兩組術中尾骶部、肩胛部皮膚壓瘡發生情況

2.2 兩組受壓皮膚壓紅消退時間比較見表2。

表2 兩組受壓皮膚壓紅消退時間比較(例， %)

3 討 論

3.1 手術患者在術中發生壓瘡的原因

術中壓瘡的發生不僅與患者自身情況有關，溫友紅等[3]研究發現， 糖尿病、惡性腫瘤、血容量不足、貧血、低蛋白血癥、心血管疾病、癱瘓、腎功能衰竭、脊椎損傷等手術患者極易發生壓瘡。還與麻醉、手術時間、手術類型、手術體位、血液動力學改變等因素有關。《中國壓瘡護理進展及指南》中明確指出采取預防性皮膚護理，保持皮膚完整是預防壓瘡的重要環節，經觀察組和對照組研究比較，3M切口保護膜與凡士林紗布聯合應用能明顯降低手術患者壓瘡發生率。

3.2 凡士林紗布加3M切口保護膜預防壓瘡的機理

減少手術過程中的壓力和剪切力。凡士林涂擦在皮膚，可使摩擦系數減小到原來的1/8-1/10，從而降低了摩擦力。凡士林在皮膚上形成一層保護膜，防止皮膚、肌肉水分過度蒸發，保持皮膚的柔軟性和較好的彈性，可以維護皮膚屏障功能。但在手術前僅使用凡士林一是容易被 鋪在病人身下的中單吸收和擦拭掉，起不到潤滑作用 ；二是減少剪切力效果不理想 。而3M切口保護膜可以保持受壓部位微環境的濕潤，同時維持受壓部位的氧分壓，促進微循環，改善局部組織供氧[4]。這樣兩者聯合使用，既起到潤滑、降低摩擦力防止皮膚及肌肉水分蒸發、維護皮膚屏障功能作用，又減少了剪切力，維護了受壓部位的氧分壓，促進了微循環。表 1、表 2 顯示， 觀察組尾骶、肩胛部皮膚用凡士林紗布加 3M切口保護膜 保護 ， 壓瘡的發生率為22.5%、7.5%，較對照組術中壓瘡發生率 97.5%、77.5%明顯降低， 12 h 內患者皮膚壓紅全部消退， 證實凡士林紗布加3M切口保護膜預防壓瘡效果肯定。

3.3 使用凡士林加敷貼預防壓瘡的注意事項

在患者骶尾部、肩胛部等壓瘡好發部位，將患者局部皮膚用溫水洗凈待干，貼上凡士林紗布，之后粘貼3M切口保護膜，粘貼時注意趨盡空氣，使敷料與皮膚緊貼，外層保護膜必須將凡士林紗布全部覆蓋 。

壓瘡一直是臨床護理工作面臨的難題， 它一方面給患者不僅在肉體帶來了痛苦 ，嚴重時危及生命，而且精神上帶來不良情緒，浪費醫療資源；它一方面影響醫護質量，造成不和諧的護患關系。降低術中壓瘡的發生率是衡量手術室護理質量的重要指標[5]，也是術中護理的難點。 凡士林紗布加3M切口保護膜聯合應用能明顯降低圍術期壓瘡的發生，且此法安全、操作簡單、療效確切，值得臨床推廣應用。