關節鏡技術在關節外科臨床教學中的應用

桑鵬 范青洪 穆茂媛 劉毅

【摘要】探討關節鏡技術對于關節外科教學的作用，將關節鏡微創技術作為醫學教學改革的一種新的嘗試和創新。近年來關節鏡技術發展迅猛，已廣泛應用于臨床骨科工作中，是一門新興并成熟的微創技術，具備良好的可視性及可操作性，將關節鏡可視化與臨床教學中的實踐操作相結合，達到理論與實踐相統一的目的，可顯著提高醫學生學習的主動性，使學習者感同身受，改善醫學生臨床學習滿意度，提高教學質量。

【關鍵詞】關節鏡技術 關節外科 教學

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）07-0231-01

關節外科棣屬于骨科，是一門理論性和實踐性均很強的臨床二級學科，涉及的學科知識較為廣泛，傳統的教學模式基本為先理論后實踐，存在諸多不足，比如顯示疾病比較抽象、學生參與度不夠、與臨床實踐間隔時間，存在脫節等問題。隨著關節鏡技術的發展，在骨科理論授課環節中可為學生提供可視化工具，更直觀培養學生臨床理論知識的運用能力。本文作者探討了關節鏡技術在關節外科教學中提高和改善教學質量的應用前景及優勢。

1.關節鏡微創技術在骨科教學中的優勢

目前傳統醫學教學的授課方式僅僅是單純通過觀察解剖模型、相關書籍及PPT倫理授課。缺乏整體性及與周圍組織之間的空間關系，僅憑二維圖像進行判斷十分抽象，印象不深刻，存在教學乏味枯燥。進一步降低醫學生學習積極性及主動性，降低教學質量。因此，醫學可視化影像在臨床和醫學研究方面具有重要的應用前景，關節鏡技術這一點優勢已初步在骨科的臨床治療和研究中得到證實，能直觀地整體顯示解剖結構、病變及其毗鄰關系。通過可視化觀察骨骼、肌肉、血管、神經等整體化信息，可以豐富教學資源，授者可直接利用整體化數據信息進行教學設計和演示，讓學生進行不同方位和角度的觀察。臨床見習或實習是骨科臨床教學的重要內容，目前臨床資源有限，很多學生抱怨見習及實習遠不能夠學到實際內容。盡管通過多媒體手段如手術視頻等能夠較好地解決這一問題，但是對于將來可能從事臨床工作的醫學生而言，更好的方法是讓他們參與手術之前的規劃和設計過程。在關節鏡技術的靈活應用，讓學生一定程度上模擬醫生角色，進行互動學習。這種沉浸式方法已受到越來越多的學生歡迎。某些大公司（如強生等）均紛紛建立自己臨床技能中心，通過內窺鏡等技術應用于真正執業醫師教學中，獲得了滿意市場效果。隨著關節鏡技術的迅猛發展及其在醫學領域的廣泛應用，骨科臨床教學過程中，可以利用關節鏡技術配合仿真模型清楚顯示人體空間結構及毗鄰關系，方位感、層次感強，同時給予一定的操作實踐，降低了學習的難度，提高學習效率。學生可從不同角度、層次整體的去觀察人體相關結構，理解骨科相關疾病發病機制、病理生理、臨床表現及相關手術過程。將一些抽象的空間結構、難以理解的毗鄰關系以及難以口頭描述、肉眼觀察到的動態病理過程更加可視化直觀的模擬。這種教學方式讓教師與學生充分互動，體現出以學生為中心的理念，順應了當前教改大流。

2.關節鏡微創技術在骨科教學中的運用

隨著近年來國內關節鏡技術不斷發展，關節鏡技術在基層醫院也逐漸開展。傳統臨床骨科教學中，僅通過課本上的模式圖或典型影像學資料進行授課，學生在認知過程中缺乏對立體形象和發病機制了解，掌握度欠佳。為此，需深化臨床教學改革，建立符合我國國情的臨床實踐教學模式，促使學生從知識向實踐的過渡，培養符合中國社會需求合格的臨床醫學人才。本科期間教師多以用講授及演示來解授抽象臨床疾病資料，學者缺乏感性認識，授者費時費力，教學效果不佳。研究生期間大部分時間在臨床學習和工作，需要帶教教師更加貼近臨床，圍繞臨床病例教案。通過授課（關節鏡技術課程）、模擬診療教學（多媒體典型病例及分析，給出病史和部分臨床體征，由學生提出需要做哪些輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則）、手術錄像演示（多媒體模式進行手術錄像演示，具有步驟標準、講解清晰的特點，與教師討論解決問題）、模型及標本操作（workshop）訓練等多種模式相結合的教學方法。通過這些方法，學生不僅學習了臨床的骨科治療方法，更為實際臨床工作奠定了基礎，通過實際教學比較，學生對理解骨科相關疾病的機制和治療方案有一個全新的認知。靈活地聯合使用兩種教學法，將各類相關基礎知識和臨床知識點貫穿于整個臨床實踐期間，提高學習理論知識的主觀能動性，加深對理論知識的認識和掌握。

3.討論

與傳統的教學模式相比，關節鏡輔助教學模式存在著明顯優勢，在信息技術發展的今天，必將淘汰傳統教學模式，進一步與現代科學技術有效結合，充分利用關節鏡微創技術可視化及操作優勢，制定良好的授課及實踐模式，更好地完善教學方法，提高教學質量。將關節鏡技術輔助應用于骨科教學系統中，可以對骨科的知識領域中涉及到的實物教學進行必要的補充、完善和擴展，能夠保證骨科教學系統具有良好的開放性和真實感的交互，促進骨科教學模式和理念的進一步變化，也必將成為整個教學改革的一個重要發展方向。總之，在現階段，關節鏡技術可有效輔助骨科相關教學活動，機動地改變并與傳統教學方式結合，充分發揮優勢，對教學質量和教學水平的提高具有重要意義。

作者簡介：

桑鵬，男，骨科主治醫師，研究方向：四肢創傷、關節及運動方向，從事臨床帶教工作8年。