論五臟與血

劉亞楠，紀立金

（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

五臟調控理論認為構成人體的各臟器組織，在其功能活動上按一定的規律、程序進行著有機的聯系，形成以五臟為主體的五大功能活動系統，這五個功能活動系統，在其生命活動過程中，是通過相互間的協調與控制，來維持整體性生命活動的。中醫學直接以人身活體作為觀察和研究對象，動態地研究身體整體的生理、病理過程，從人與自然、社會及體內各種機能活動的復雜調控關系中去研究生命過程、本質及其規律，形成中醫學獨特理論和中醫學模式的方法論和思維觀。

1 五臟調控的內涵

機體是以五臟為中心，具有內外聯系、自我調節的有機整體。各藏系功能協調平衡，陰陽勻平，氣血和暢，水火既濟，精神內守，維持著機體與環境的統一，保證人體正常的生命活動，正如《素問，生氣通天論》曰：“內外調和，邪不能害”。血液無處不在，血液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，其分布、貯藏、運行于各個臟腑形竅之中，維系著臟腑各自的功能，而五臟的調控功能，對維持血液的運行尤為重要。五臟的調控作用體現在：心藏神，肝主疏瀉，脾主氣機樞紐，肺主治節，腎的激發與封藏。這充分體現了中醫學整體觀念的基本特色，機體通過陰陽五行的調節機制，使各種機能活動成為整體性活動，維持著機體內外環境的相對穩定，實現了機體的完整統一性。

2 五臟對血液的調控

2.1 心藏神對心主血脈的調控作用 《靈蘭秘典論》曰“心者，君主之官也，神明出焉”。五臟六腑都有“肉月”旁，唯獨心沒有這個偏旁，中醫對心的認識，是指神明的一個象。何謂神，內經言“兩精相搏，謂之神”，兩精指陰陽，即陰陽的相互作用產生出來的動能稱神明。何為君主，君主是帝王，是封建社會最高統治者的象。心藏神決定了心的君主地位，心神能夠對人體所有的臟腑功能活動起著指揮和協調作用，從而維持人體的正常生理狀態，故心為五臟六腑之大主，為君主之官［1］。

中醫對血的定義為：“中焦，受氣取汁，變化而赤，是謂血”。心主血脈，包括心主血和心主脈。心主血的作用有二：一為行血，即心臟推動血液運行，輸送營養物質以濡養全身；血液的正常運行關鍵在于心臟能正常搏動，而心臟的正常搏動主要依賴于心氣的推動；心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律從而使血液能有規律地在體內循環運行。二為生血，即“奉心化赤”，即飲食水谷經脾胃之氣的作用，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經心火的作用，化為赤色血液。清·唐宗海《血證論》說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養周身”。心主脈，指心脈構成的循環系統的生理功能由心臟來主持、管理。《素問·六節藏象論》言“心者……其充在血脈”，《痿論》亦言“心主身之血脈”。心臟在心氣的推動下，有規律的跳動，而使與心相連的脈管也相應產生有規律的摶動。

血是神的物質基礎，人體各臟腑組織器官的生理功能，也都離不開氣血的充養，只有當心主血脈的功能正常，全身各臟腑組織器官才能發揮其正常的生理功能，而心主血脈的生理功能要得到正常發揮主要體現在心藏神上。心藏神有廣義和狹義之分，從廣義上來說，是指整個人體生命活動的總括，即對以精、氣、津液為物質基礎的臟腑全部功能活動外在表現的高度概括，反映人體生命活動的情況；狹義之神即心主宰生命和精神、意識、思維和情志等活動。心血在心氣的推動下，輸送營養物質到全身，故心主血脈與心氣的推動和調控息息相關，而心神則是調控心氣之主。即氣之運行，為神所主宰，神是氣之主而御氣之動，神往則氣往，神住則氣住，神安則氣正，神亂則氣驚，神內守則氣流布周身而不已［2］。故經脈營運氣血周流全身，實賴神明之運，如《素問·八正神明論》云：“血氣，人之神”。說明血氣是奉心神而生，心主神明，為人體的最高主宰。血為人身必不可少的物質，正如《靈樞·營衛生會》中所言，“血以奉生身，莫貴于此”，而血必須得神之靈機才能變化而赤，故心主血脈的調控在于心神。

心除有主血脈的生理功能外，還能協調其他臟腑生血，古人認為“心”為“君主之官”，乃“五臟六腑之大主”，除本身具有生血功能以外，還能協調、激發其它臟腑的生血功能，故有“諸血者，皆屬于心”之說。

2.2 肝主疏瀉對肝藏血的調控 唐代王冰在注釋《素問·五臟生成篇》中寫道：“肝藏血，心行之，人動則血停于諸經，人靜則血歸于肝，肝主血海故也”。肝藏血其意有三：一為肝貯存血液，二為調節血流量，三為收攝血液。肝貯藏血液，稱為血海，《生理新悟·軀體各部之名色》言“惟其含血管豐富，故取生物之肝剖之，幾乎全皆肝血，……故肝為藏血之臟器”。肝調節血流量，源于《素問·五臟生成篇》：“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝收攝血液的作用，如《衛生寶鑒》道：“夫肝攝血者也”，《雜病源流犀燭·肝病源流》也認為肝“其職主藏血而攝血”。

唐宗海在《血證論·臟腑病機》云“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈得暢”，故肝藏血的生理功能得以正常發揮，是在肝疏瀉功能正常的情況下調控的。肝主疏瀉，疏，《說文》釋為“通”，即疏導、開通之義，瀉，有發泄、發散之義。肝主疏瀉，是指肝具有疏通、調暢全身之氣，使之通而不滯，散而不郁的作用。一陰一陽謂之道，因為肝有通和散的功能，所以肝才能貯和藏。肝屬木，在自然界為大樹之象，因為大樹能夠通暢地呼吸，故能進行光合作用，將吸收的能量轉化為營養物質，貯藏在體內。氣為血之帥，血為氣之母，血的運行無不受氣的影響，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝主疏瀉以氣為用，司人體氣機之暢達，故直接關系到血的運行及調節。只有疏瀉有度，氣機調暢，血液才能正常出入，使之“歸于肝臟”或“運于諸經”。肝疏瀉正常，則血行循脈。若疏瀉無力，則血行緩慢，為瘀血 瘕；若疏瀉太過，則血溢脈外，引起各種出血癥狀。故肝的疏瀉在血液貯藏、調節、收攝的過程中也起著相當重要的調控作用。

肝主疏瀉對血液的調控作用間接體現在肝通過疏瀉調暢脾胃氣機，有助于促進脾胃運化，使血之化源充足?！鹅`樞·營衛生會》篇指出“中焦如漚”，即中焦對飲食物有腐熟消化的生理功能，這不但要靠脾之運化、胃之受納，還有賴于肝之疏瀉作用，如《血證論·臟腑病機論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏瀉之，而水谷乃化。”另外肝不斷疏泄膽汁，膽汁直接參與了飲食物的消化吸收，可見肝之疏瀉與中焦化生血液有不可分割的關系。

2.3 脾為氣機之樞對脾統血的調控作用 “脾”字右邊為“卑”，即地位低下的意思，脾作為大家族中的丫鬟，非常忙碌，需要解決很多問題，并將信息傳遞出去?！饵S帝內經·靈蘭秘典論》言“脾者，諫議之官，知周出焉?！逼⒃谌梭w中能夠知道方方面面的問題，然后通過自己的作用來把問題解決。脾在中央，它的主要服務對象是心肺，正因為脾為氣機升降之樞，氣作為媒介可了解方方面面的事，故脾能擔任好諫議之官。

脾統血，統為統攝、控制之義，脾有統攝或控制血液在脈管中正常運行而不致溢出脈外的功能。脾的統血是通過氣的固攝作用而實現的，實際上是氣對血統攝作用的具體體現，正如清·沈明宗《沈注金匱要略》說，“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝?！?/p>

氣機的升降出入是人體生命活動的根本，而脾胃為氣機升降之樞，脾胃樞紐運行五臟之氣使之升降正常。樞，《說文解字段注》解釋為：“樞，戶樞也，戶之所以轉動開閉之樞機也?！奔搓P鍵、沖要的意思。正如《類經》所言，“樞則司升降而主乎中者也?！逼⑽笇偻?，位居中央，為氣機升降的樞紐，而具有沖和之德，因而運轉有節、有度，具有調衡之功。血在脈中正常運行，要靠氣機升降的正常運轉，氣機升降運轉正常則血能和利，而不至于瘀滯，以達統血之目的，因此脾胃之樞與脾主統血功能密切相關。

2.4 肺主治節對肺朝百脈的調控 “肺者，相傅之官，治節出焉”，肺作為宰相需要輔助君主之官治理和調節全身氣、血、津液及各臟腑組織的生理功能活動。相為宰相之意，傅即師傅。何為治節，粗淺理解為治理調節。“治”還有安定之意，“治”與“亂”是相對而言的概念，“天下大亂，方能天下大治”，在這里治是正常的意思；“節”為“節氣”，天地有二十四節氣，天地之氣正常，二十四節氣就正常，人體與之對應，人體正常氣機的最關鍵表現也在“節”。人的肺氣是否正常，也要通過“節”來體現，當某些節氣的時候，某些人的關節就會出現疼痛，這是因為不正常氣的作用導致的，不正常的氣機會導致節的關鍵點出現問題，出現疼痛的象。肺主一身之氣，治節的對象主要指氣，“治節出焉”是指肺的功能正常，人的氣機才能正常。

肺主治理調節一身之氣，肺主要通過對氣的治理調節以實現對血液運行的治理調節。肺朝百脈，全身的血液通過血脈流注匯聚于肺，進行氣體交換，再重新輸布全身。肺朝百脈的含義有二：一曰受百脈之朝會，全身血液都經過脈而流經于肺；二曰使百脈如潮，能助百脈之氣血如潮水般有節律地周期運行。肺對百脈的治節體現在營運血液，肺氣之治理血液，其關系有三：血液之生，賴肺氣之化；血液之運，由肺氣所統帥；血液之用，肺為之敷布。

肺主氣調節全身氣機，肺的呼吸運動本身，就是氣的升降出入運動的具體表現。肺有節律的一呼一吸運動，帶動著全身氣機的升降出入，對全身氣機起著重要的調節作用?！额惤洝づK象類》所謂“肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治”。肺主治理調節一身之氣，而氣為血之帥，血的運行依賴于氣的推動，血液隨氣的升降而運行全身，故肺主氣，運行血液周流一身，故血液的運行有賴于肺氣的敷布和調節。

2.5 腎的激發與封藏作用對腎納血的調控 明·李梴《醫學入門》說：“腎有兩枚……納氣，收血，化精，為封藏之本?！蹦I納血源于腎納氣，腎納氣源于腎藏精，而這又根于腎陽真火的激發作用。精血同源互化，血源于腎精，而在其化生過程中，亦以腎陽真火為原動力。腎陽為一身陽氣之根本，機體的各種生理功能需得到腎陽的激發、推動才能正常運行。血的生成亦是如此，需得到腎陽的激發才具備活力，生血機制才旺盛。

林佩琴《類癥治裁·喘癥》云“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。腎氣為元氣之根，腎通過潛藏在內的元氣對肺進行激發、推動和攝納而參與呼吸過程。明代孫一奎《醫旨緒余》言“呼吸者，根于元氣，不可須臾離也”。氣為血之帥，腎主納氣，故對血也有收納作用。

精化氣，腎納氣源于腎藏精，《素問·六節臟象論》言“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！狈谓y五臟六腑之氣，腎藏五臟六腑之精，腎氣上至肺氣，肺氣下歸于腎氣，才能完成氣機的升降，正如《珍本醫書集成·存存齋醫話稿·卷二》云“肺統五臟六腑之氣而立之，腎受五臟六腑之精而藏之，腎氣原上際于肺，肺氣亦下歸于腎，一氣自為升降者也”［3］。

腎陽的激發作用源于腎的封藏作用，即腎中藏真陽之火，為一身陽氣之根本，為人體生命活動的原初物質及動力所在，正如《類經附翼求正錄三焦包絡命門辨》言“命門者，五臟之陽氣，非此不能發”。腎陽的激發與封藏構成陰陽之道，共同對腎納血起調控作用［4］。

3 結 語

綜上可知，血液循行是人體重要的生命活動現象，其功能的正常發揮是五臟調控的結果。心藏神，為五臟六腑之大主，對血的生成及運行起主導作用；肝主疏瀉以氣為用，司人體氣機之暢達，關系到血的運行及調節；脾為氣機之樞，氣機升降運轉正常則血能和利；肺主一身之氣，主治節，一方面輔佐君主之官治理調節全身血液，另一方面肺主要通過對氣的治理調節以實現對血液運行的治理調節；腎陽的激發與封藏構成陰陽之道，共同對腎納血起調控作用。心、肺、肝、脾、腎在血液循行中功能相互促進、相互協調，共同維持了正常的血液循行，從而維持了人體生命活動的正常進行［5］。