疏肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化臨床觀察

王宏飛

代償期乙肝硬化是慢性乙肝炎患者隨著病情進(jìn)展到肝臟組織病理學(xué)出現(xiàn)硬化性結(jié)節(jié)改變的一種綜合征。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“脅痛”“虛勞”范疇，主要是由邪氣侵入肝脾、體內(nèi)寒氣過(guò)重、正氣難勝等導(dǎo)致肝脾功能障礙，加之體虛肌肉失養(yǎng)，更加加重患者病情，因此治療原則為疏肝健脾[1]。本文旨在探究疏肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2015年1月—2018年4月我院收治的肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化患者中隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療單雙號(hào)順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組中男性為13例，女性為12例；年齡為33～72歲，平均年齡為(57.64±1.33)歲；病程為8～67個(gè)月，平均病程為(31.57±1.97)個(gè)月。對(duì)照組中男性為14例，女性為11例；年齡為32～71歲，平均年齡為(57.97±1.21)歲；病程為9～68個(gè)月，平均病程為(31.86±1.21)個(gè)月。組間差異檢驗(yàn)值為P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合肝郁脾虛型，即伴有腹部脹痛、便溏、進(jìn)食后上腹脹滿、面色萎黃和慘白、脅下觸及痞塊、口干等；均取得所有患者與其家屬同意并且簽署知情同意書(shū)；均經(jīng)CT檢查確診為代償期乙肝肝硬化，均無(wú)嚴(yán)重心腎合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者；肝癌、精神疾病者；近6個(gè)月接受抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療者。

1.3治療方法對(duì)照組采用恩替卡韋治療(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019)，用法用量：口服，0.5 mg/次，每天1次。試驗(yàn)組采用疏肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療，恩替卡韋用法用量與對(duì)照組一致。疏肝健脾湯藥方組成：甘草、白術(shù)、白芍、柴胡、茯苓、貫眾、貓爪草、黃精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鱉甲、郁金各10 g，水煮煎服，取450 ml水煮至100 ml，每天1劑。對(duì)于伴有黃疸患者可在藥方中加用田基黃10 g；對(duì)于食欲差、消化不良患者可在藥方中加用山楂、麥芽各10 g；對(duì)于睡眠質(zhì)量差者，可在藥方加用合歡花10 g。

1.4觀察指標(biāo)分別觀察2組患者中醫(yī)證候積分、臨床治療效果、肝功能指標(biāo)、不良反應(yīng)出現(xiàn)率。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)，腹部脹痛、進(jìn)食后上腹脹滿各為1分；面色萎黃和慘白、脅下觸及痞塊各為2分；口干、便溏、易怒、疲勞各為3分。肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清白蛋白。采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的全自動(dòng)生化儀和離心機(jī)器，型號(hào)為：BS-200、BS-220，取患者空腹靜脈血3 ml，離心2500 r/min，10 min，取上懸濁液放入儀器檢驗(yàn)。顯效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少70%以上，且肝功能指標(biāo)恢復(fù)到正常值；有效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少為45%～70%，且肝功能指標(biāo)得到明顯改善；無(wú)效：患者治療后中醫(yī)證候積分減少小于45%，且肝功能能指標(biāo)得不到改善。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.12組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比治療后試驗(yàn)組肝功能指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.22組患者臨床治療效果對(duì)比試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(92.00%>68.00%)，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=4.50，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.32組患者中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比中醫(yī)證候積分：試驗(yàn)組治療前為(15.62±2.67)分，治療后為(6.72±1.28)分；對(duì)照組治療前為(15.71±2.65)分，治療后為(10.09±1.77)分，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，t=7.71，P<0.05。不良反應(yīng)出現(xiàn)率：試驗(yàn)組便秘1例、眩暈3例、惡心為0例，總出現(xiàn)率為16.00%；對(duì)照組便秘3例、眩暈6例、惡心為2例，總出現(xiàn)率為44.00%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，χ2=4.66，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前臨床治療代償期乙肝肝硬化手段仍舊有限，西藥治療以抗病毒為主，但代償期乙肝肝硬化需要治療3～6個(gè)月才能達(dá)到理想的效果，長(zhǎng)期大量使用西藥對(duì)患者腎功能有著一定的影響，加之服藥時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，增加了患者資金負(fù)擔(dān)[3]。

本研究中疏肝健脾湯藥方組成：甘草、白術(shù)、白芍、柴胡、茯苓、貫眾、貓爪草、黃精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鱉甲、郁金。其中鱉甲具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、祛熱祛毒的功效，鱉甲煎煮液體能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)節(jié)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，進(jìn)而改善肝功能；貫眾具有解毒清涼、止血的功效，進(jìn)入機(jī)體后可保護(hù)肝細(xì)胞，清除肝內(nèi)的氧自由基，進(jìn)而起到抗氧化的作用；垂盆草具有祛濕、祛黃疸的功效；進(jìn)入機(jī)體后可阻斷肝星狀細(xì)胞生成，諸多藥物合用起到補(bǔ)肝補(bǔ)脾的作用[4～6]。本研究中試驗(yàn)組各項(xiàng)治療結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，表明疏肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。