針灸配合推拿綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的可行性分析

殷 英

在臨床上，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于常見(jiàn)疾病，其指的是椎動(dòng)脈因頸椎退行性變而受到刺激或者壓迫，從而引起的一系列椎-基底動(dòng)脈血供缺乏癥候群。頸椎病在臨床上可分為混合型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型等，其中椎動(dòng)脈型頸椎病屬于常見(jiàn)類(lèi)型，其以植物神經(jīng)功能紊亂、頭頸部疼痛、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。針對(duì)該疾病，臨床以往西醫(yī)治療方法包括頸帶固定、抗動(dòng)脈硬化類(lèi)藥物、血管擴(kuò)張類(lèi)口服藥物等，但多數(shù)患者起效慢，且存在較高的復(fù)發(fā)率。而由研究顯示，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施中醫(yī)針灸配合推拿輔助治療，則可起到顯著的療效[2]。本文即對(duì)針灸配合推拿輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病的可行性做了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月—2018年1月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者150例，將其隨機(jī)分為2組，各75例。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情詢(xún)問(wèn)等確診。其中，對(duì)照組男42例，女33例;年齡為35～68歲，平均年齡為(46.25±3.17)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(2.41±1.25)年。觀察組男48例，女27例；年齡為36～69歲，平均年齡為(47.25±2.58)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(2.25±1.33)年。2組基礎(chǔ)信息資料比較無(wú)明顯差異，且P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，在完成頭部屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生“猝倒”，且伴有視力障礙、惡心、頭痛、頸性眩暈等，但起身后復(fù)常；患者均伴有慢性外傷史或勞損，如看電視、長(zhǎng)期低頭工作等；肩胛骨內(nèi)上交可觸及條索狀硬結(jié)，且存在壓痛癥狀，患者發(fā)病時(shí)頸部無(wú)法活動(dòng)；經(jīng)檢驗(yàn)臂叢牽拉結(jié)果呈陽(yáng)性；經(jīng)C線攝片(正側(cè)位和頸椎斜位)結(jié)果顯示存在韌帶鈣化、患椎病理性移位、關(guān)節(jié)增生等；多伴有交感神經(jīng)癥狀[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書(shū)；治療期間依從性、配合度均良好。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)期婦女、孕婦；年齡20歲以下，70歲以上者；伴眼源性、外傷性、耳源性、腦源性、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能性等引起的眩暈；伴惡性腫瘤、內(nèi)臟疾病、糖尿病、高血壓、腫瘤、結(jié)核類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎等；合并原發(fā)性疾病如心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病以及精神疾病者、其他嚴(yán)重性疾病者；鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征者；伴頸椎病其他分型者；無(wú)法順利完成治療療程者[4]。

1.5方法

1.5.1治療方法對(duì)照組行常規(guī)治療，即采用中藥桂枝湯加減+六味地黃湯治療，用水煎服，每日溫服3次，1劑/2 d，持續(xù)治療10 d為一個(gè)療程。觀察組基于此行針灸配合推拿輔助治療，具體為：1)針灸。即讓患者采取坐位或者俯臥位，叮囑其放松頸部，穴位選擇百會(huì)穴、頸夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴等，常規(guī)消毒上述穴位周?chē)つw后，采用毫針(0.35 mm×40 mm)進(jìn)行針刺。首先針尖向后平刺百會(huì)穴0.5寸；向鼻尖方向或者下頜直刺1.5寸；斜向脊柱方向刺入大椎穴0.5寸；直刺夾脊穴1寸；向下頜方向緩慢刺入風(fēng)府穴0.5寸；垂直進(jìn)針刺入內(nèi)關(guān)穴和太沖穴，均為1寸，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸，留針時(shí)間30 min，每10 min行針一次，以患者感到酸脹為宜，持續(xù)治療10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。2)推拿。即讓患者采取坐位，操作者立于其后方，用雙手的食指和中指對(duì)患者頸部?jī)蓚?cè)肌肉、韌帶等進(jìn)行腹揉或者撥揉，8～10 min/次，以放松患者頸頂部肌肉為宜。之后患者轉(zhuǎn)換為俯臥位，將針頭除去，操作者立于其頭部前方，對(duì)其風(fēng)池穴采用雙手中指指腹按壓，按壓力度適當(dāng)增加，中指按揉為逆時(shí)針?lè)较颍曰颊叱霈F(xiàn)酸脹感為宜；采用右手拇指指腹按壓百會(huì)穴，交替行順時(shí)針和逆時(shí)針按揉，并對(duì)大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴等以同樣方法按揉，25～30 min/次，1次/d，持續(xù)治療10次為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.2觀察指標(biāo)比較2組治療效果，觀察記錄2組治愈患者所需療程。

1.5.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估，分為治愈：患者肩部、肌力活動(dòng)等完全恢復(fù)正常，且陽(yáng)性體征、頭痛、頭暈、頸項(xiàng)痛等主要癥狀完全消失；顯效：患者頭暈顯著減輕，頸肩部活動(dòng)有不適，陽(yáng)性體征和主要癥狀等均改善顯著；有效：患者陽(yáng)性體征和主要癥狀均有所減輕；無(wú)效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[5]。

1.5.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效對(duì)比經(jīng)臨床積極治療后，觀察組臨床總有效率96.00%(72/75)較對(duì)照組72.00%(54/75)顯著較高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.22組患者治愈療程對(duì)比經(jīng)3個(gè)療程治療后，觀察組治愈時(shí)間較對(duì)照組顯著較短，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治愈療程對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

在臨床上，頸椎病屬于常見(jiàn)病，其特征在于病程較長(zhǎng)、發(fā)病率較高，且嚴(yán)重影響著患者的正常工作以及日常生活。而針對(duì)頸椎病患者，臨床主要將其分為四種類(lèi)型，即椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型等，其中第一種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)主要為眩暈、頭痛、頭暈等。椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)理論中缺乏病名，而根據(jù)其主要表現(xiàn)納入“眩暈”范疇。該病癥的發(fā)生在中醫(yī)學(xué)中的病機(jī)為痰濁中阻、勞倦內(nèi)傷、氣血虧虛、肝腎不足中等。具體為：1)肝腎不足。由于該病癥病程較長(zhǎng)，患者因耗傷元?dú)舛鴵p傷腎氣，且虛損的腎之精氣又會(huì)影響骨髓，使之失養(yǎng)，從而引起眩暈癥狀。2)氣血虧虛。患者長(zhǎng)期患病，導(dǎo)致其素體脾胃虛弱或機(jī)體氣血耗傷，腦失所養(yǎng)，運(yùn)化失職，從而引起眩暈癥狀。3)勞倦內(nèi)傷，即患者勞從勉強(qiáng)，不知自量，皆可引起損傷。4)痰濁中阻。患者患病后，脾胃失于健運(yùn)，腎氣虛損，水濕內(nèi)停，津液輸布不能，氣化失職，肝失疏泄，代謝失常，津液停滯體內(nèi)化生痰濕，并上行于頭部，從而引起頭痛、眩暈等癥狀。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者而言，除上述因素之外，患者機(jī)體受到風(fēng)寒濕邪侵襲，并流注關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，引起脈失所養(yǎng)、氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)阻滯，不通則痛[6]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于患者頸椎椎間出現(xiàn)退行性變，且發(fā)生關(guān)節(jié)顯著肥大增生，骨質(zhì)增生等對(duì)椎動(dòng)脈形成刺激壓迫，進(jìn)而引發(fā)頸椎節(jié)段不穩(wěn)，腦部供血不足，使得活動(dòng)期間頸椎椎間關(guān)節(jié)移動(dòng)過(guò)度，并刺激到周?chē)慕桓猩窠?jīng)，使得椎動(dòng)脈出現(xiàn)收縮痙攣等，引發(fā)腦部供血不足，而硬化性改變、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素還會(huì)造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而引起頭痛、惡心、眩暈等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床上屬于退行性疾病，其主要是由半脫位的寰樞關(guān)節(jié)形成，缺乏顯著的誘因，而患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)患椎韌帶組織松弛，因而易造成椎動(dòng)脈供血缺乏。在中醫(yī)學(xué)理論中，該病癥屬于“眩暈”范疇，若飲食不節(jié)、情志不舒、病后體虛、肝腎虧損造成筋骨失養(yǎng)，影響氣血流通，無(wú)法上榮清竅，不通則痛，屬于虛實(shí)并存之證，而填精生髓、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎則是治療的關(guān)鍵[7]。采用針灸配合推拿輔助治療時(shí)，其中針灸主要選擇百會(huì)穴、頸夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴等進(jìn)行針刺，其可起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等功效；而推拿則選擇大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴等，其可調(diào)節(jié)韌帶組織痙攣與粘連、可滑利關(guān)節(jié)、可促進(jìn)患椎血液循環(huán)，可順接經(jīng)絡(luò)、修復(fù)脫位，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。上述兩種方法聯(lián)合使用，即可發(fā)揮出協(xié)同作用，且可對(duì)患者各種癥狀予以顯著改善，同時(shí)還能促進(jìn)患者病情康復(fù)，進(jìn)而有效縮短其療程[8]。本研究中，經(jīng)臨床積極治療后，觀察組臨床總有效率96.00%較對(duì)照組72.00%顯著較高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)3個(gè)療程治療后，觀察組治愈時(shí)間較對(duì)照組顯著較短，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致，即經(jīng)臨床積極治療后，在治療總有效率方面，觀察組為93.33%，較對(duì)照組66.67%明顯更高，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)3個(gè)療程治療后，在第1、2、3療程治愈率上，觀察組分別為0、37.5%、62.5%，較對(duì)照組16.67%、66.66%、16.67%均顯著較低，表明與對(duì)照組相比，觀察組的治愈療程更短，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以看出，針灸配合推拿輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有較高的可行性。

綜上所述，針灸配合推拿輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效顯著，可顯著改善患者各種癥狀，且治愈療程較短，利于患者快速康復(fù)，因此值得應(yīng)用推廣。