丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療小兒過敏性紫癜臨床觀察

邊正強

過敏性紫癜是一種兒科的常見急癥，也稱為過敏性紫癜伴腎臟損傷，會累及小血管及毛細血管，產生血尿、水腫、蛋白尿等明顯的炎性癥狀，嚴重者甚至造成腎衰竭，危及患兒生命[1]。中醫(yī)中過敏性紫癜屬于“血證”“發(fā)斑”“葡萄疫”等，其致病因素較多，發(fā)病經過“風、濕、熱、毒、瘀、虛”六個方面，最初發(fā)病時，患兒表現(xiàn)為濕熱內蘊，灼血脈妄行于膚表，之后形成血斑、成瘀，再阻塞脈絡，因此小兒過敏性紫癜的中醫(yī)治療原則為活血、化瘀、通絡[2]。以往西醫(yī)常用抗凝、糖皮質激素、抗感染及對癥治療等，但治療效果一般，若長期使用，可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應[3]，丹芍湯可用于小兒過敏性紫癜的治療[4]，本文分析了丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療對小兒過敏性紫癜的療效，以為小兒過敏性紫癜的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1月—2018年9月收治的62例過敏性紫癜患兒，其中男39例，女23例，年齡為3～12歲，平均年齡為(5.1±1.5)歲，病程為4～31 d，平均病程為(9.8±2.5) d，小兒過敏性紫癜根據(jù)國際兒童腎臟疾病研究協(xié)作組的病理分類法分為Ⅰ～Ⅵ度，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患兒分為觀察組及對照組，每組31例。2組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。2組患兒的家屬均知情同意，且經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2納入與排除標準所有患兒均符合《小兒腎臟疾病基礎與臨床》《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于過敏性紫癜的臨床體征及證候標準，患兒臨床資料完整，排除急性腎小球腎炎、敗血癥、血小板減少性紫癜等其他血液學疾病或腎病等；排除亞急性、急性感染性疾病、心、肝、腎、腦等重要器官器質性病變、多器官功能衰竭、腫瘤或癌癥等。

1.3方法2組患兒均給予常規(guī)治療，包括雷公藤多苷(上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字Z31020415，規(guī)格：10 mg)1.5 mg/(kg·d)，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg)5 mg/次，3次/d，雙嘧達莫片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H14020968，規(guī)格：25 mg)2 mg/(kg·d)，維生素C片(華中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020614，規(guī)格：0.1 g)0.1 g/d，3次/d。研究組加用丹芍湯治療，方藥組成：水牛角30 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，丹參10 g，生地黃10 g，小薊10 g，蟬蛻6 g，甘草3 g，加水至1000 ml，熬至300 ml后再加水500 ml，熬至400 ml，分為2劑，早晚各1次，一個療程為4周，共治療2個療程。

表1 2組患兒一般資料對比 (例，±s)

1.4觀察指標1)對比2組的臨床療效，治愈：臨床體征、癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常；好轉：臨床體征、癥狀改善，實驗室指標明顯好轉；無效：臨床體征、癥狀無改善甚至惡化。2)對比2組治療前、治療2周、4周、6周、8周的中醫(yī)證候評分，對患兒的皮膚紫癜、關節(jié)痛、腹痛、面色、大小便、精神、舌象、脈象等中醫(yī)證候進行評分，分為4級，每級1分。3)對比2組治療過程中的不良反應。

2 結果

2.12組患兒的臨床療效對比觀察組的有效率為96.8%，對照組的有效率為77.4%，觀察組有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效對比 (例，%)

2.22組患兒不同時間點的中醫(yī)證候評分對比治療前及治療2周，2組的中醫(yī)證候評分對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05；治療4周、6周、8周，觀察組的中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患兒不同時間點的中醫(yī)證候評分對比 (例，±s)

2.32組患兒治療過程中的不良反應對比治療期間，2組患兒均無嚴重不良反應，完成治療。

3 討論

近年來，我國過敏性紫癜的發(fā)病率逐年上升，且多發(fā)于10歲以下的兒童中，對患兒的生命健康造成了嚴重影響[6]。常規(guī)西醫(yī)治療有效，但長期用藥會產生嚴重不良反應。本病有內、外病因之分，外因為風熱濕毒外侵，內因為體內有熱，或過量食用辛辣燥熱之品傷及脾胃，導致濕熱內生，內外相合，導致風熱相博，擾動血脈，血液溢于肌膚，發(fā)為肌衄；脈絡損傷，血液溢外成瘀血；損傷腎絡，血溢脈外，可見血尿[7]。本病多夾瘀，而小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，具有感受外邪易從陽化熱的特點，此外脾胃失調，導致濕滯內停，內外合邪，傷及血絡，從而引發(fā)此病。丹芍湯是通過多年臨床腎病工作經驗總結出來的治療慢性腎炎的經驗方，也可用于小兒過敏性紫癜，本研究分析了丹芍湯加用西醫(yī)治療小兒過敏性紫癜的效果[8]。

本研究結果表明，觀察組的有效率明顯高于對照組；治療前及治療2周，2組的中醫(yī)證候評分對比無統(tǒng)計學差異；治療4周、6周、8周，觀察組的中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，表明加用丹芍湯后，可顯著提高患兒的臨床療效，改善中醫(yī)證候，主要是由于丹芍湯中的水牛角味苦，具有清熱解毒、涼血定驚、祛熱毒之效；雞血藤性溫，具有養(yǎng)血調經、活血舒筋之效；丹參、赤芍、生地黃具有清熱涼血、散瘀止痛之效；小薊具有止血之效；蟬蛻具有疏散風熱、息風止痙之效；金銀花具有清熱解毒、補虛療風之效；甘草可調和諸藥。諸藥合用，具有祛風通路、活血化瘀、涼血止血之效[9]，從而提高了治療效果。且治療期間，2組患兒均無嚴重不良反應，完成治療，表明加用丹芍湯治療小兒過敏性紫癜安全。

綜上所述，丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療對小兒過敏性紫癜安全有效，值得臨床推廣應用。