桂枝茯苓湯加減聯(lián)合化瘤固經(jīng)散治療子宮肌瘤的臨床觀察

侯 楓 易楚豐

在患者常發(fā)的幾種婦科疾病中，子宮肌瘤十分常見，患病群體多在中年女性和青年女性，主要的臨床癥狀為：月經(jīng)量大、月經(jīng)周期不規(guī)律、出血不止等[1]，通常采用臨床手術(shù)的方式進(jìn)行治療，一般情況下成功率和治愈率都較高，但是患者在手術(shù)之后很容易引發(fā)大量的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，會(huì)直接影響到患者的生育情況[2]。對(duì)于這些患者來說需要采用保守性治療方式，這就需要患者使用合理有效的藥物進(jìn)行治療。隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤也逐漸被大家重視起來，其中較為常用且有效的藥物包括桂枝茯苓湯以及化瘤固經(jīng)散[3]，本研究也針對(duì)桂枝茯苓湯加減聯(lián)合化瘤固經(jīng)散治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年8月—2017年8月收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者的臨床病癥均證實(shí)為子宮肌瘤疾病。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組中患者年齡26～43歲，中位年齡為(34.64±3.14)歲；病程最短8個(gè)月，最長6年，平均病程為(3.3±1.1)年；其中未婚患者5例，已婚未育患者21例，已婚已育患者14例。對(duì)照組中患者年齡25～42歲，中位年齡為(34.57±3.34)歲；病程最短7個(gè)月，最長6年，平均病程為(3.4±1.2)年；其中未婚患者4例，已婚未育患者23例，已婚已育患者13例。2組患者在年齡、病程等方面的差異不明顯，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》辨證為瘀阻胞宮型：1)腹痛拒按經(jīng)閉腹痛；2)患者月經(jīng)來潮時(shí)期量大時(shí)間持續(xù)久，血液呈現(xiàn)暗淡色；3)患者舌苔出現(xiàn)泛白現(xiàn)象，診脈發(fā)現(xiàn)患者脈動(dòng)沉澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)患者月經(jīng)不規(guī)律或月經(jīng)量大；2)婦科觸診檢查：子宮增大，甚或表面突出，界限清晰，雙附件未見其他異常；3)B超檢查：宮體(含肌壁間、漿膜下、黏膜下)呈低回聲包塊，有明顯包膜，邊界清楚，大小>1 cm，<5 cm，雙附件未見明顯異常。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡都在50歲以下；3)所有患者以及家屬都同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者對(duì)此次研究所采用的藥物存在過敏現(xiàn)象；2)患者并發(fā)肝腎功能障礙的疾病；3)患者的精神狀態(tài)不好，有精神疾病史；4)患者合并其他子宮內(nèi)膜疾病；5)患者子宮肌瘤直徑在5 cm以上，需要進(jìn)行手術(shù)治療；6)治療前3個(gè)月使用過性激素藥物。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合桂枝茯苓湯加減進(jìn)行治療，其中西藥使用米非司酮片，在患者月經(jīng)開始的第1天服用，每天1次，每次10 mg。桂枝茯苓湯的主要組成藥物為：桂枝12 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，茯苓10 g，白芍12 g，香附10 g，黃芪20 g，牛膝12 g，當(dāng)歸12 g[4]。用水煎服，每次300 ml，每天2次，早晚各1次。該藥物要在患者月經(jīng)結(jié)束后開始服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化瘤固經(jīng)散進(jìn)行治療，其中化瘤固經(jīng)散的主要組成藥物為：大黃炭180 g，三七60 g，穿山甲100 g，皂角刺100 g，細(xì)辛30 g。患者在行經(jīng)期間可以加用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等藥材，每次各3 g。

1.4.2觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的治療效果、不良反應(yīng)以及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行觀察分析。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)過婦科檢查后相關(guān)的臨床癥狀均已消失，相關(guān)的中醫(yī)證候評(píng)分下降70%以上，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮肌瘤體積減少至70%以上；有效：患者在婦科檢查后仍然存在一些問題，相關(guān)的中醫(yī)證候評(píng)分下降30%以上，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮肌瘤體積減少至30%以上；無效：患者臨床癥狀沒有改善。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床治療有效率比較觀察組臨床治療有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床治療有效率比較 (例，%)

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組在惡心、發(fā)熱以及乳房腫痛等方面的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

2.32組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前2組患者中醫(yī)證候評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后2組患者中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，±s)

3 討論

子宮肌瘤疾病屬于一種常見的婦女生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，多發(fā)生于育齡期婦女身上，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在沒有絕經(jīng)的女性身上患有子宮肌瘤的幾率在30%～40%[5]。目前臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，雖然手術(shù)具有一定的效果，治愈率也很高，但是容易伴隨許多的不良反應(yīng)，而且會(huì)直接影響到患者的卵巢功能，會(huì)不利于患者以后的生育[6]。因此需要對(duì)此類患者進(jìn)行保守治療，其中中醫(yī)藥治療就是一種效果顯著的方式。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“石瘕”“癥瘕”“崩漏”的范疇，是由于情志過激及受外邪侵襲等因素影響，患者體內(nèi)臟腑氣血失調(diào)，胞宮受寒，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不暢，氣滯血瘀，治療該疾病的重點(diǎn)在于活血化瘀[7]。而本研究采用的桂枝茯苓湯主要作用為活血化瘀，通過桂枝來進(jìn)行溫經(jīng)通脈，祛寒止痛，通過茯苓進(jìn)行健脾寧心，通過牡丹皮進(jìn)行活血化瘀，通過當(dāng)歸進(jìn)行補(bǔ)血止痛，通過黃芪進(jìn)行通氣固本，另外利用桃仁和牛膝也可以起到活血化瘀的效果。化瘤固經(jīng)散是一種療效較好的中藥，其中大黃炭主要起清熱解毒的功效，三七主要針對(duì)患者出血情況進(jìn)行化瘀止血，穿山甲主要是對(duì)于活血通經(jīng)十分有意義的藥物，皂角刺主要起消腫排膿的作用，細(xì)辛主要有祛風(fēng)解痛、溫經(jīng)止血的作用，這些藥材的聯(lián)合使用對(duì)于治療子宮肌瘤具有十分良好的效果[8]。桂枝茯苓湯和化瘤固經(jīng)散的聯(lián)合使用，能夠更好地促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，有利于疼痛的緩解，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者身體免疫力。

本研究采用桂枝茯苓湯加減聯(lián)合化瘤固經(jīng)散治療效果明顯提升，不良反應(yīng)方面降低，另外在治療后的中醫(yī)證候評(píng)分方面也要優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，桂枝茯苓湯加減聯(lián)合化瘤固經(jīng)散治療子宮肌瘤的臨床效果明顯，可以為今后的相關(guān)研究提供相應(yīng)的借鑒意義。