活血通脈法與常規抗生素治療輸卵管炎癥致不孕癥療效比較*

王振卿 李留芝

輸卵管堵塞不孕癥是臨床上較為常見的不孕類型，占不孕癥的1/3，有逐漸上升的趨勢，也是不孕癥治療的難題。是由于各種原因導致的輸卵管阻塞，精子不能通過輸卵管與卵子相遇造成的不孕。疾病的長期發生發展不僅可以導致妊娠失敗、流產等的發生，同時可以導致繼發性的盆腔慢性疾病、輸卵管膿腫等的發生。克羅米芬在促進排卵、改善輸卵管堵塞等方面具有一定的臨床效果，雖然可以在一定程度上提高輸卵管堵塞不孕癥的治療效果，提高妊娠成功率，但長期的臨床隨訪研究顯示克羅米芬的治療總體有效率仍然不足35%[1，2]。中醫藥在認知、治療不孕癥方面具有獨特的優勢，中醫認為輸卵管堵塞屬于“癥瘕”范疇，治療上以活血化瘕、通脈散結原則，促進炎癥消散進而提高輸卵管不孕的臨床治療效果[3]。本研究選取我院2016年3月—2018年3月治療的105例輸卵管堵塞性不孕癥患者進行分析，探討了活血通脈法對輸卵管堵塞不孕癥臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月—2018年3月治療的105例輸卵管堵塞性不孕癥患者進行對比研究，其中中醫組60例患者、常規組45例患者。中醫組年齡24～39歲，平均(29.1±2.4)歲，病程3～10年，平均(5.4±2.5)年。常規組年齡24～39歲，平均(29.7±3.0)歲，病程2～9年，平均(5.2±2.1)年。2組的年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準1)輸卵管堵塞性不孕癥診斷參考人民衛生出版社《婦產科學》第八版中的標準；2)患者年齡23～39歲；3)經子宮輸卵管造影確診或輸卵管通液檢查雙側輸卵管通液證實均存在不同程度的堵塞，自愿在我院接受輸卵管通液手術治療或中藥治療者；4)患者具有正常的性生活2年以上，具有主觀妊娠愿望，丈夫生理功能均正常；5)中醫診斷標準參考《中醫婦產科學》，中醫證候為氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證。

1.2.2排除標準1)伴有生殖器炎癥；2)合并嚴重的心肺功能疾病；3)非輸卵管因素導致的不孕癥；4)對造影劑過敏；5)合并婦科腫瘤疾病；6)對治療藥物具有嚴重的過敏反應。

1.3治療方法常規組：患者月經干凈后3～7 d隔日行宮腔注射藥物治療，采用美國COOK介入疏通技術(經X線)，其中地塞米松10 mg，糜蛋白酶4000 U、慶大霉素16萬U、生理鹽水20 ml，同時服環丙沙星一日1 g，分2次，7d；中醫組使用活血通脈方加減治療，組方：丹參20 g，香附15 g，當歸20 g，赤芍20 g，紅花20 g，川芎15 g，徐長卿15 g，桃仁9 g，淫羊藿12 g，溫水煎服，50 ml，每日1次。

1.4觀察指標及療效判斷標準本研究以女性1個月經周期為1個療程。于下次月經干凈后3 d行輸卵管通液實驗。觀察治療效果。療效評定3級：治愈：患者輸卵管完全通暢；好轉：經治療患者原輸卵管轉通而不暢；無效：經治療6個療程，患者輸卵管阻塞程度無變化或加重。中醫證候積分標準參考《中醫癥狀記分法》標準按照4分、3分、2分、1分的標準對患者的癥候進行評分，主要包括患者的月經周期、月經量、痛經、性交疼痛、白帶多、下腹墜脹隱痛、尿頻等，評分越高表示患者的癥狀越嚴重。對比2組患者輸卵管阻塞有效率及2年內宮內妊娠率。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較治療后中醫組的治愈率、好轉率均高于常規組(P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (條)

注：與常規組比較,1)P<0.05

2.22組患者的中醫證候積分比較治療前，中醫組和常規組患者的各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，中醫組的月經周期、月經量、腰膝酸軟、經期腹痛、頭暈耳鳴、神疲乏力、脈細澀積分均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與常規組比較，2)P<0.05

2.32組患者宮內妊娠率比較中醫組2年間失訪2例、常規組失訪3例；中醫組1年宮內妊娠率與常規組比較差異無統計學意義(P>0.05)，中醫組2年宮內妊娠率63.79%高于常規組的42.86%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者宮內妊娠率比較 (例，%)

3 討論

輸卵管堵塞不孕癥在現階段臨床上各種原因導致的不孕中占據越來越高的比例，流行病學研究統計輸卵管堵塞不孕癥的發病率可達(145～332)/10萬[4]，特別是在具有盆腔慢性疾病病史的人群中，輸卵管堵塞不孕癥的發病率更高。克羅米芬等促排卵藥物或者輸卵管通液術等，雖然可以促進阻塞的輸卵管再通、促進排卵等，但通液后患者的不孕發生率仍然較高[5,6]。

中醫學在整體認識或者治療疾病方面具有一定的優勢。本研究發現使用活血通脈方加減治療的中醫組對輸卵管阻塞及相關癥狀的改善明顯，從機制上考慮，可能與下列因素有關：1)活血通脈方能夠改善內分泌系統失調，并促進患者盆腔局部免疫功能的改善，從而減輕患者盆腔慢性炎癥或者輸卵管阻塞導致的臨床癥狀的出現；2)活血通脈方中含有的赤芍、川芎等有效成分，能夠發揮溫陽益氣、散寒逐淚，調理腎經、溫潤散瘀等功效，起到輔助改善患者臨床癥狀的效果[7～9]。在隨訪2年中可以發現中醫組2年宮內妊娠率63.79%高于常規組的42.86%，差異具有統計學意義，進一步提示了活血通脈法能夠顯著改善妊娠結局，提高妊娠成功率。綜上所述， 中醫活血通脈法治療輸卵管堵塞性不孕癥，有利于調整患者的激素水平、改善中醫證候，不良作用小，提高因輸卵管不通妊娠率，值得推廣。