自擬散寒祛風湯聯合針刺治療風寒型漏肩風的臨床觀察

趙丹丹

漏肩風是臨床上的常見疾病，在現代醫學中主要診斷為肩周炎，主要的臨床表現為肩關節疼痛，活動度降低，嚴重影響日常的生活和學習，生活質量下降。有研究顯示，在世界上肩周炎的發病率為總人口的2%～5%，并且有明顯的性別趨勢，女性好發[1]。針刺是治療漏肩風的主要方法之一，但是近幾年發現，針刺聯合口服中藥效果更佳，筆者從2017年起使用自擬散寒祛風湯聯合針刺對患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年6月在沈陽市第二中醫醫院就診的80例經中醫辨證為風寒型漏肩風的患者，隨機分為2組。試驗組40例，其中女性20例，男性20例；年齡40～57歲，平均年齡(45±2.2)歲；基礎疾病：高血壓1例，糖尿病1例，冠心病2例。對照組40例，其中女性21例，男性19例；年齡42～56歲，平均年齡(46±2.3)歲；基礎疾病：高血壓1例，糖尿病1例，冠心病2例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標準1)符合《中醫病證診斷療效標準》[2]及1991年全國第二屆肩周炎學術研討會關于肩周炎(漏肩風)的診斷標準；2)年齡>40歲；3)可以接受針刺和口服中藥湯藥治療，自愿參加，簽署知情同意書。

1.3排除標準1)具有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者，精神病及腫瘤患者；2)肩部同時合并其他疾病的患者，如急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病等；3)不能接受針刺和口服藥物治療的患者。

1.4治療方法2組患者均采取針刺治療，選取的穴位有：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口、尺澤、手三里、外關。針刺操作：不銹鋼針灸針，針長50 mm；患者坐位或仰臥位，使用75%的酒精消毒，之后逐穴針刺。采取平補平瀉法，留針30 min。試驗組在此基礎上使用自擬散寒祛風湯進行治療：獨活18 g，熟地黃12 g，桑寄生12 g，桂枝12 g，川牛膝10 g，白芍9 g，防風6 g，荊芥15 g，川芎12 g，炙甘草10 g。水煎，日2次口服，療程為21 d。

1.5觀察指標1)McGill疼痛問卷(MPQ)評分、肩關節活動度評分、Constant-Murley肩關節綜合功能評分。采用簡式McGill疼痛問卷(MPQ)，對患者治療前后的疼痛情況進行評分；2)肩關節活動度評定：本研究在ROM的基礎上作出調整，加入了日常生活活動等內容；3)肩關節綜合功能評定，用Constant-Murley肩關節評分系統。以上均由專門的醫務人員在治療前后進行評定。

2 結果

2組患者治療前觀察指標沒有統計學差異(P>0.05)，治療后試驗組觀察指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較 (例，±s)

注:與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

漏肩風為臨床上的常見疾病，主要臨床表現為肩部酸重疼痛，肩關節活動不利，發病有明顯的年齡趨勢和性別趨勢，主要好發于50歲左右的女性，又稱為“五十肩”“凍結肩”。相當于西醫的肩周炎，主要為肩部關節囊和關節周圍軟組織損傷，是一種慢性、無菌性炎癥，在中醫學中，本病的發病主要與體虛、勞損、風寒等因素有關，病位主要是經行肩部的經脈及經筋，近五旬之人，機體正氣不足，營衛漸虛，當趕上風邪侵襲，或者勞累閃挫，筋脈長期受到壓迫，可以導致肩部氣血運行不暢，氣滯血瘀，肩痛日久，患處出現粘連，關節發生僵直，肩臂不能舉。發生“不通則痛”“不榮則痛”，疾病日久各個臟腑受到牽連，氣血運行障礙，均會導致疼痛。肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經、手少陽經、手太陽經腧穴，局部取穴，可以疏通肩部的氣血，氣血充盛則可以起到祛瘀止痛的作用。同時遠部取穴陽陵泉，陽陵泉是筋之會可疏筋止痛。條口可以疏通陽明經氣血，是臨床上的經驗穴。針刺治療既可以疏通經絡，活血止痛[2]，對局部的微循環有改善作用，提高血液流量，消除腫脹。現代研究顯示，針刺可以調節肩局部炎癥組織的修復，對微循環有改善作用。有研究顯示，針刺可以鎮痛，是通過刺激腦啡肽釋放，緩解疼痛，同時可以促進組織修復[2]；同時針刺還可以調節體內細胞Ca2+的活動值，參與細胞內Ca2+的轉運和修復，可以促進肌肉的恢復，針刺對機體的免疫功能也有調節作用，減少炎性細胞及淋巴細胞在損傷部位局部聚集，有利于損傷的恢復。此外，針刺還可以改善微循環，改善肌群痙攣的緩解，通過神經系統的反射效應相關，刺激神經興奮，已達到治療作用[3]。試驗組使用自擬散寒祛風湯進行治療，獨活主入腎經，可以祛風濕、止痛、解表，熟地黃補血養陰，填精益髓，共為君藥；桂枝溫通經脈，防風祛風解表，勝濕止痛，止痙，荊芥祛風解表，透疹消瘡，止血，三藥合用可以起到祛風通絡的作用；白芍養血斂陰、柔肝止痛，補血的同時止痛，炙甘草不僅可以調和藥物，甘草與白芍合用起到緩急止痛的作用，明顯緩解患者的疼痛，為佐使藥物；桑寄生補肝腎，強筋骨，川牛膝補肝腎、強筋骨、引藥上行，川芎活血行氣，祛風止痛。諸藥合用起到祛風勝濕，通絡止痛的作用[4]。針刺局部穴位聯合口服中藥起到內外兼治的作用，在內部去除機體內的風邪，起到通絡止痛的作用，在外針刺局部起到加快局部血液循環，提高組織代謝的作用，可以改善患者的肩關節功能，提高患者的生活質量。從本研究可以看出，2組患者治療前觀察指標沒有統計學差異(P>0.05)，治療后試驗組觀察指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，自擬散寒祛風湯聯合針刺對風寒型漏肩風進行治療，可以促進局部血液循環，消除炎癥，值得在臨床推廣，但是本研究尚有不足之處，研究例數過少，應該從多中心收取樣本進行試驗，確保樣本多樣性，觀察指標較為單一，希望廣大同仁繼續進行本方面研究。