參附湯合右歸飲治療心腎陽虛型慢性心衰病臨床觀察

賈祥勝

慢性心力衰竭是多種心臟病末期的主要表現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生這種癥狀時，其心功能會受到極大的影響，而患者臨床表現(xiàn)以胸悶氣短和煩躁不安等癥狀為主。我國中醫(yī)理論認為心腎陽虛型慢性心力衰竭病癥發(fā)病率較多，占所有慢性心力衰竭類型的60%左右[1]。相關(guān)臨床研究顯示[2]，心腎陽虛型慢性心衰病癥屬于一種本虛標(biāo)實癥狀，患者表現(xiàn)為水飲內(nèi)停和血脈瘀滯，其病因在心，但與患者的各個臟器均有所聯(lián)系。所以在臨床治療時，不可對患者進行單獨心功能調(diào)整，而需要輔助患者各個臟器功能改善，以獲得最優(yōu)的治療效果[3]。而中醫(yī)理論認為這種病癥需要采用中醫(yī)辨證的方式予以治療，才能獲得較好的治療效果。本次研究中，探究將參附湯合右歸飲應(yīng)用于心腎陽虛型慢性心衰病患者治療中，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2016年4月—2018年6月收入的所有心腎陽虛型慢性心衰病患者的一般資料，根據(jù)實驗要求抽取出76例患者納入本次研究，通過雙色球抽簽法，將所有患者均分2組，紅色球為對照組，藍色球為實驗組，各38例。對照組中男21例，女17例，患者的年齡為45～76歲，平均年齡為(62.9±10.2)歲；實驗組中男19例，女19例，患者的年齡為42～75歲，平均年齡為(63.7±11.2)歲。患者一般資料未見明顯差異，其細微個體化差異不對本次研究結(jié)果造成影響，具有良好的可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照我院中醫(yī)分型符合心腎陽虛型慢性心衰病癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者在入院時經(jīng)臨床體檢，未見全身疾病和器質(zhì)性疾病，在入院時均具有正常的認知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他分型心衰病癥患者；妊娠期患者；不簽署知情同意書患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)作為治療方案，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)進行針對性的對癥處理，積極對患者的原發(fā)疾病進行治療，如果患者存在重度心衰的癥狀，可以加用硝普鈉靜脈滴注以獲得最好的治療效果。實驗組患者則在常規(guī)西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，加用參附湯合右歸飲治療，方劑組成為：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地黃、山萸肉、淫羊藿、補骨脂等，具體用藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病癥發(fā)展?fàn)顩r予以調(diào)整，將藥物加入300 ml清水中進行煎煮，取300 ml湯汁分3次服，每次用藥量為100 ml，每日用藥3次。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察2組患者治療總有效率，并記錄所有患者的心功能變化，評價患者的LVDEd、LVESd、LVEF。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療完成后，患者的心功能完全恢復(fù)正常，各項生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平，能恢復(fù)正常生活；有效：治療完成后，患者的心功能未見完全正常，出現(xiàn)部分癥狀，患者心功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，正常生活不受影響；無效：治療完成后，患者心功能癥狀未見改善，指標(biāo)依舊異常，并伴有其他不適感。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法所有患者的一般資料和實驗結(jié)果均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，治療總有效率以及不良事件發(fā)生率數(shù)據(jù)采用率(%)表示，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗，而心功能指標(biāo)則應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果對比實驗組患者的治療總有效率為89.47%，高于對照組患者的65.79%，組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療有效率對比 (例，%)

2.22組患者心功能指標(biāo)對比治療完成后，實驗組患者的LVEF數(shù)據(jù)高于對照組，而LVDEd、LVESd指標(biāo)低于對照組，說明實驗組患者的心功能功更優(yōu)，實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項心功能指標(biāo)對比 (例，±s)

3 討論

對于老年人來說，心臟病是一種非常多見的疾病，而大部分心血管疾病發(fā)展到最后都會導(dǎo)致心力衰竭，心臟病患者發(fā)生心力衰竭的原因諸多，其中包含：呼吸道感染、嚴重心律失常、心臟負荷能力減弱、藥物的影響、情緒欠佳等。此外，心力衰竭可能會出現(xiàn)急性發(fā)作狀況，若未采取有效的治療和護理措施控制病情，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[4]。

而在中醫(yī)理論中，這種病癥屬于“胸痹”范疇，患者的病癥發(fā)生與較多因素有關(guān)，以患者日常生活不調(diào)、作息不穩(wěn)為主。胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。而在對患者進行治療時，應(yīng)當(dāng)做好患者的心脈痹阻分型，這樣才能做好患者的對癥用藥，以調(diào)節(jié)患者治療效果。心腎陽虛是一種常見的心脈痹阻類型，患者主要以陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯為病機，在對患者進行治療時，應(yīng)當(dāng)以溫陽補氣和振奮心陽為主，臨床應(yīng)用以參附湯合右歸飲為主要的治療藥物。參附湯合右歸飲以人參與附子為主要藥物[5]。方中人參大補元氣，而現(xiàn)代藥理研究中顯示，人生中的人參皂苷能夠有效興奮心肌，增強人體心肌收縮力，起到穩(wěn)定新功能的作用，而聯(lián)合附子應(yīng)用能有效改善患者心肌缺血，減輕患者心肌負荷，對于提高患者的心輸出量有積極意義[6]。本研究將其應(yīng)用于患者的治療中，結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為89.47%，高于對照組患者的65.79%。治療后，實驗組患者的LVEF數(shù)據(jù)高于對照組，而LVDEd、LVESd指標(biāo)低于對照組。究其原因，可能是由于方中所用熟地黃和肉桂能活血通脈，對于患者來說有良好的血液循環(huán)促進效果，山萸肉和淫羊藿主要功能是治療患者的慢性心力衰竭，對患者的心功能起到保護效果，從而達到良好的治愈功能，對于患者的康復(fù)和治療都有積極意義[7]。

綜上所述，心腎陽虛型慢性心衰病患者應(yīng)用參附湯合右歸飲治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時能夠改善患者的心功能指標(biāo)，具有十分積極的治療效果，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。