歸脾湯加減治療老年高血壓患者的臨床觀察

田英敏

高血壓作為眾多臨床綜合征之一，主要指患者體循環動脈血壓表現出升高現象，并且具有持續性特點，在疾病影響下，會使得患者的腦部、心臟、血管以及腎臟發生對應改變。其誘因同飲食習慣不良、遺傳基因、體力活動、社會心理以及神經內分泌因素密切相關，因此也被歸屬為身心疾病之一[1]。高血壓疾病于老年人群中呈現出高發特點，確診后的老年高血壓患者，對于血壓波動需要通過長時間用藥進行控制。并且老年患者內心較為脆弱，因為血壓波動的影響，內心抑郁焦慮感的出現，使得疾病呈現出惡性循環的現象[2]。本次研究將探討有效方法改善老年高血壓患者的血壓波動情況，以此證明歸脾湯加減療法應用可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我中心2016年3月—2018年3月中醫健康管理的80例老年高血壓患者作為實驗對象，抽簽法分為2組。對照組(40例)：男20例，女20例；年齡分布范圍為62～83歲，平均年齡為(74.59±2.53)歲；病程分布范圍為6～39年，平均病程為(12.39±2.62)年。觀察組(40例)：男18例，女22例；年齡分布范圍為63～89歲，平均年齡為(74.63±2.55)歲；病程分布范圍為7～40年，平均病程為(12.55±2.13)年。觀察對比2組老年高血壓患者的性別、年齡、病程，最終發現均無明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷標準對于高血壓疾病相關診斷標準，本次研究收治的老年高血壓患者均符合。

1.3納入與排除標準納入標準：1)年齡均>60歲；2)存在自主意識；3)無意識障礙以及認知障礙;4)倫理委員會批準；5)知情同意書簽署。排除標準：1)肝臟、心臟、腎臟以及肺部功能異常嚴重；2)凝血功能障礙；3)傳染病；4)用藥過敏史。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：首先選擇硝苯地平緩釋片(國藥準字H20000079，上海現代制藥股份有限公司)進行控壓治療，口服頻率為1次/d，口服劑量為30 mg/次；如果患者血壓控制效果不明顯，配合選擇氫氯噻嗪(國藥準字H31020778,上海上藥信誼藥廠有限公司)藥物治療，口服頻率為1～2次/d，口服劑量為50 mg/d，依據血壓控制情況，對用藥劑量合理調整。觀察組常規降壓療法同對照組保持一致；同時給予歸脾湯加減療法，用藥處方為：生黃芪、龍眼肉、白術、當歸、黨參、遠志各15 g，木香、生姜、香附、大棗、黃連、梔子、薄荷、合歡花、生地黃各10 g，靈磁石、茯苓各20 g，石決明、煅牡蠣、浮小麥、煅龍骨各30 g，酸棗仁40 g，水煎熬，1劑/d，每日采取400 ml服用，頻率2次/d(早晚)，治療4周。對2組老年高血壓患者治療過程中，對血壓水平進行測量，并依據血壓波動情況，合理完成歸脾湯加減治療。

1.4.2觀察指標觀察對比2組老年高血壓患者血壓波動情況(舒張壓、收縮壓水平)以及生活質量。

1.4.3判斷標準醫護人員通過對2組老年高血壓患者舒張壓水平以及收縮壓水平實施測量，獲得結果。采用SF-36量表(健康調查簡表)完成生活質量評定，結果同生活質量成正比[2]。

2 結果

2.1血壓水平對比治療前，2組在舒張壓以及收縮壓水平方面無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組舒張壓水平以及收縮壓水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組老年高血壓患者舒張壓以及收縮壓水平對比 (例，±s)

2.2生活質量對比治療前，2組在生活質量評分方面無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組老年高血壓患者生活質量評分對比 (例，±s)

3 討論

高血壓作為慢性病之一，發病率具有顯著性特點。疾病出現同環境因素、生活習慣、腎素-血管緊張素-醛固酮系統紊亂以及遺傳等密切相關。拋除原發性因素影響，腎動脈狹窄、慢性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤以及眼皮質激素增多癥也均會導致患病[3]。并且如果高血壓患者疾病狀態時間較長，則會呈現出血管變形與缺血等現象，從而對應出現微動脈瘤現象，引發腦出血疾病。此外對于腦動脈粥樣硬化現象，患者在表現出粥樣斑塊破裂的同時，合并出現腦血栓疾病概率顯著，易導致患者出現腦栓塞現象。對此，在對高血壓患者用藥治療期間，醫護人員需要嚴格監督，以對降壓藥的長時間應用做出保證。具體用藥期間，禁止呈現出不規律或者不服藥現象，對于血壓水平需要堅持測量[4]。

臨床針對老年高血壓患者在實施西醫治療期間，以交感神經抑制藥、利尿降壓藥、鈣拮抗藥、腎素-血管緊張素系統抑制藥以及血管擴張藥的應用較為普遍。但是西醫治療，即使可獲得效果，畢竟療效單一，并且系列藥物不良作用顯著，進一步使得老年患者的用藥依從性降低，無法獲得理想效果。在此種情形下，中西醫結合療法獲得廣泛應用[5]。

于中醫角度，分析高血壓疾病誘因為心脾兩虛、心神不寧、肝氣瘀滯以及氣血不足，對此應用歸脾湯獲得的輔助療效顯著。加減歸脾湯主要配方包括生黃芪、龍眼肉、白術、當歸、黨參、遠志、木香、生姜、香附、大棗、黃連、梔子、薄荷、合歡花、茯苓、生地黃、煅牡蠣、靈磁石、煅龍骨、石決明、酸棗仁以及浮小麥。上述處方應用可獲得清心凝神、安神定性、疏解表里、益氣補腎以及補氣養心等效果。在常規降壓藥使用基礎上，配合歸脾湯的應用，不僅能夠對患者血壓水平有效控制，還可以改善患者失眠、抑郁以及焦慮等癥狀，進而使生活品質顯著提升[6]。在具體應用歸脾湯期間，需要同患者的病情表現充分結合，合理完成藥物加減治療，以確保患者治療效果獲得最明顯改善[7]。本次研究中，觀察組舒張壓水平以及收縮壓水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，從而證明歸脾湯的輔助應用可使患者血壓波動獲得確切改善，并且可顯著緩解焦慮、心悸、乏力以及胸悶癥狀，進而提升生活質量，從而獲得顯著綜合治療效果，進一步說明歸脾湯加減治療老年高血壓疾病的可行性。

綜上所述，老年高血壓患者在接受臨床治療期間，應用歸脾湯加減療法可使血壓波動顯著減少，穩定血壓，最終為老年高血壓患者預后能力改善、生活品質提升奠定基礎。