補陽還五湯聯合康復治療對缺血性腦卒中康復患者的臨床觀察

張 卉

腦卒中為中老年群體中患病率較高的神經系統疾病之一，具有較高致殘率以及病死率，是現階段威脅人類健康水平與生命安全的一種重要疾病[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，促使該疾病患者存活率呈現上升趨勢，但部分患者仍存在功能障礙等癥狀，將對其家庭造成沉重經濟與心理負擔[2]。故探求有效康復治療方案，以幫助患者緩解功能障礙，提高生活質量尤為重要。基于此，本研究進一步探討補陽還五湯與康復治療聯合干預對缺血性腦卒中康復患者日常生活能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月—2018年1月在我院治療的86例缺血性腦卒中康復患者的臨床資料，依據治療方案的不同，分為觀察組(43例)與對照組(43例)。觀察組中男25例，女18例；年齡53～79歲，平均年齡(66.42±3.05)歲；病程0.6～6個月，平均病程(3.35±0.28)個月；病變部位：左側腦卒中11例，右側腦卒中32例。對照組中男23例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(66.56±3.17)歲；病程0.5～6個月，平均病程(3.29±0.33)個月；病變部位：左側腦卒中12例，右側腦卒中31例。經統計學分析，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中相關診斷標準者，主癥：口舌歪斜、半身不遂、感覺減退或消失等；次癥：自汗出、氣短乏力、面色白等；舌脈：舌質暗淡，脈沉細澀，苔有齒痕或白膩。

1.3納入與排除標準納入標準：1)符合上述診斷標準者；2)臨床資料完整者；3)經核磁共振等檢查確診者；4)Brunnstrom分期不高于5期者。排除標準：1)合并惡性腫瘤者；2)凝血功能障礙者；3)先天性心臟病者；4)心肝腎功能不全者；5)表達障礙或精神疾病者；6)存在顱腦手術史者；7)蛛網膜下腔出血者；8)局部皮膚存在明顯感染性疾病者；9)合并腦出血者；10)嚴重認知功能障礙者。

1.4治療方法對照組(康復治療)包括10項內容，2次/d，3 h/次，6 d/周。1)關節(jié)主動活動為橋式運動、Bobarth握手、床上活動，2～3次/d；2)關節(jié)被動活動為踝、膝、髖、指、肘、肩關節(jié)的抬舉、伸展與屈曲；3)床上正確體位擺放包括仰臥位、健側臥位、床上坐位、患側臥位，每隔4 h進行一次；4)坐臥位練習，取仰臥位，緩慢移動患腿至床邊，屈曲患腿膝關節(jié)，健手向前并且橫過身體，放于患側，推床，軀干旋轉向前，將自己緩慢推起，期間醫(yī)師可引導協助；5)坐位訓練包括坐位平衡、軀干前傾、誘發(fā)平衡反應、軀干旋轉、肩關節(jié)活動、頭頸運動、屈髖肌群收縮訓練；6)引導聯合反應與共同運動包括伸肘、屈肘、雙側抗阻劃船樣運動、下肢內收與外展共同運動、下肢伸與屈共同運動；7)引導分離運動包括限下肢或手指伸展與屈曲、肘關節(jié)伸屈分離運動；8)站立訓練包括電動站立床站立訓練、人工站立訓練；9)步行訓練包括獨立步行、輔助步行與指導步行；10)日常生活訓練包括如廁、轉移、進食、穿衣等。觀察組(補陽還五湯+康復治療)：康復治療方法同對照組，補陽還五湯藥方組成如下：紅花5 g，當歸、川芎、地龍各10 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各15 g，黃芪60 g。若氣虛明顯，加用黨參15～20 g；若伴痰阻癥狀，加用陳皮15 g，清半夏10 g；若血瘀嚴重者，加用三七3 g；若伴疼痛、肢體麻木癥狀，加用雞血藤30 g，桂枝15 g；若陽虛四逆，則加用炙附子10 g。加水煎煮，1劑/d，棄渣留汁400 ml，早晚均需溫服200 ml。2組均需接受連續(xù)4周的治療，治療期間可視患者病情，對其用藥劑量給予酌情調整。

1.5觀察指標1)治療前、治療4周后，經日常生活自理能力評定表(Activity of daily living scale，ADL)[4]對2組功能障礙緩解效果給予評估，經Barthel指數評定，百分制，評分高低與患者功能改善情況呈正相關。2)治療前、治療4周后，經Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)對2組平衡功能改善效果給予評估，包括單腿站立、轉身360°、站立位轉身向后看、無支持閉目站立、轉移等14個項目，20 min內完成，0～56分，評分<40分，提示患者存在摔倒風險。

2 結果

2.1日常生活功能治療后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者日常生活能力評分對比 (例，±s)

2.2平衡功能治療后，觀察組平衡功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組平衡功能評分對比 (例，±s)

3 討論

腦卒中屬于人體腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急以及治愈率較低等特征，其中缺血性腦卒中發(fā)病原因可能與顱外椎動脈或勁動脈閉塞或狹窄、腦中動脈栓塞等多種因素存在密切關聯[5]。現階段，臨床治療該疾病的主要目的為幫助患者恢復神經細胞功能與缺血半暗帶血供，重建神經支配功能，由于缺血性腦卒中患者大腦某些功能與結構存在損傷后重組功能，而通過康復治療可有效增強其重組能力，利于實現功能代償以及恢復，具有一定臨床應用價值[6]。

傳統中醫(yī)認為，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，其病位在心腦，與人體肝腎存在密切關聯，而氣血逆亂、陰陽失調為其主要病機，故在治療原則方面應以化痰祛瘀通絡、益氣活血、調整陰陽為主[7]。且有研究表明，通過中藥治療腦卒中患者，可有效減輕腦損害，改善血流灌注，利于促使機體內神經機能重建，保護神經元，并可應用于該疾病的各個時期[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，觀察組平衡功能評分高于對照組，提示缺血性腦卒中康復患者經補陽還五湯與康復治療聯合干預，具有改善平衡功能，提高日常生活功能的積極作用。補陽還五湯為治療氣虛血瘀疾病的代表方劑，其藥方組成中，紅花散瘀止痛、活血通經；當歸補血調經、活血止痛；川芎行氣開郁、祛風止痛；地龍清熱定驚、通絡平喘；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；杜仲補肝腎、強筋骨；牛膝逐瘀通經、消炎鎮(zhèn)痛；黃芪利尿消腫、補氣止汗，諸藥合用，共奏益氣、活血、通絡之效[9]。此外，現代藥理學研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓的作用，利于改善患者腦血管活性；川芎可有效清除氧自由基，減輕鈣超載現象，同時還可抗血小板以及抗血栓聚集；紅花與當歸均可有效抗血栓以及抑制血小板聚集；而黃芪可有效控制機體內紅細胞免疫黏附因子活性，抑制血小板聚集，利于清除氧自由基，全方可協同發(fā)揮擴張血管，調節(jié)血流動力學，減輕腦損傷，促進腦血流的效果[10]。中西醫(yī)在治療缺血性腦卒中康復患者均具有一定優(yōu)勢，其中，中醫(yī)注重辨證論治，可對患者進行個體化針對性治療，且不良反應發(fā)生率較低，而西醫(yī)治療多將循證醫(yī)學作為基礎，將兩者結合，可取長補短，利于提高患者自理能力與生活質量，促使其早日回歸家庭。

綜上所述，缺血性腦卒中康復患者經補陽還五湯與康復治療聯合干預，可有效改善平衡功能，利于患者早日回歸正常生活。