參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎臨床觀察

谷丙亞

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者[1]。慢性乙肝以肝臟的炎性病變為主，可引發多器官功能損害，同時也可發展至肝硬化、肝癌。嚴重威脅人們的生命健康。核苷酸類藥物可通過抑制乙肝病毒的復制來控制乙肝病程的進展。但許多研究證明，僅通過核苷酸類藥物的治療，對許多患者的臨床效果并不理想[2]。而慢性乙肝的中醫證候中，以肝郁脾虛型為主，故中醫治療可理氣健脾、疏肝解郁。本研究運用參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝患者，觀察其臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2016年4月—2017年8月本院收治的60例慢性乙型肝炎患者的臨床資料為研究對象，將所選資料按照隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男22例，女8例，平均年齡(41.35±14.57)歲；觀察組男20例，女10例，平均年齡(42.42±15.31)歲。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照《慢性乙肝防治指南》中相關診斷標準[3]。

1.2.2中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，慢性乙肝辨證為肝郁脾虛型：主癥：午后腹脹、脅肋脹痛、便溏；次癥：惡心噯氣、抑郁煩悶、舌淡苔薄、脈弦。

1.3納入與排除標準

1.3.1納入標準1)符合上述診斷標準；2)年齡18～65歲；3)HbsAg、HBeAg均陽性；4)HBV-DNA>104 IU/ml；5)未使用核苷類藥物以及干擾素。

1.3.2排除標準1)肝硬化或合并肝癌；2)嚴重心腎肺等重要器官功能障礙；3)精神疾病或溝通障礙者；4)短期內服用降肝酶藥物者。

1.4治療方法對照組患者給予恩替卡韋分散片口服，0.5 mg/d；同時給予復方甘草酸苷片進行護肝治療。觀察組在對照組的治療基礎上組予參苓白術散加減治療。方藥組成如下：柴胡12 g,香附15 g,生半夏10 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，白術10 g，厚樸10 g，蒼術10 g，黨參15 g，黃芪15 g，山楂15 g，山藥20 g，茯苓20 g，白蔻仁6 g，扁豆10 g，砂仁10 g。合并神經病變者以當歸尾、地龍加減；合并心血管疾病者以紅花、丹參、川芎、桂枝、赤芍加減。

1.5觀察指標1)實驗室指標：包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。2)中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行積分；根據患者主癥以及次癥癥狀分無、輕、中、重，分別計分為0、1、3、5分。3)臨床療效：分顯效、有效、無效。顯效：治療后證候評分下降>70%，臨床癥狀體征消失或明顯改善；有效：證候評分下降30%～70%，臨床癥狀體征均好轉；無效：臨床癥狀體征無明顯改善或加重，證候評分下降不足30%。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據處理。肝功能、中醫證候評分等計量資料采用t檢驗，臨床療效等計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者肝功能指標比較治療前2組患者ALT、AST、TBIL水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療后2組ALT、AST、TBIL水平均下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組患者中醫癥候評分比較治療后2組中醫證候評分明顯下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.32組患者療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=6.405，P<0.05),見表3。

表1 2組患者肝功能指標比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

表2 2組患者中醫癥候評分比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

慢性乙肝病毒性肝炎患者常用的治療手段為抗病毒治療，規范的抗病毒治療可有效降低患者肝硬化、肝腹水以及肝癌發生的可能。研究表明，慢性乙肝的中醫證型以肝郁脾虛為主，是最常見的中醫癥型[5]。據數據調查顯示，有關慢性乙肝的科研中，肝郁脾虛的相關癥型病例數占22%[6]。其因濕熱疫毒之邪侵襲，加之情志抑郁，飲食失調，從而易導致肝失疏泄、肝氣郁結，脾失健運。而《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，常當實脾，故實脾則肝自愈”。因此，治療當以疏肝補脾益氣為主。

參苓白術散中茯苓利濕降濁、清瀉虛火；生半夏祛濕，澤瀉利水，蒼術化濕化濁；黃芪、黨參、山藥發脾胃陽氣；柴胡、香附可疏肝理氣；陳皮、厚樸行氣燥濕。諸藥合用，共奏疏肝健脾、扶正祛邪、燥濕降濁之功；切中病機，使脾氣健旺，充達臟腑與四肢，最終促進機體水濕運化，使肝臟自愈。

恩替卡韋是臨床運用與治療乙肝的常用藥物，其有抗乙肝病毒的作用，同時可改善肝功能以及肝組織的病理結構。ALT、AST是兩種常見的肝酶，其反映肝細胞的損傷程度，TBiL可反映肝臟的分泌功能以及排泄功能。

本研究中，觀察組采用恩替卡韋聯合參苓白術散進行治療。研究結果表明，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組；且治療后觀察組的肝酶以及總膽紅素水平明顯低于對照組，同時觀察組的中醫證候評分明顯低于對照組。這表明，運用西藥聯合中醫辨證治療慢性乙肝，其臨床療效更加顯著[7]。此外，2組患者治療期間均未見明顯不良反應，這表明中醫辨證治療的安全可靠。綜上，參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝的臨床效果更加明顯，且安全可靠。