自擬消菌湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床療效及對胃組織PGE2含量的影響

李 佳

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，發(fā)病率較高，其中幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍是胃潰瘍的一種類型，研究表明消化性潰瘍的主要原因是Hp感染[1]，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，治療胃潰瘍時清除Hp成了關(guān)鍵，對于胃潰瘍的治療起著關(guān)鍵作用[2]。Hp感染性疾病多數(shù)表現(xiàn)為胃部疾病[3]。由于Hp寄生在黏液層下面，我國目前清除Hp藥物耐藥率高，目前單純采用西藥治療清除率不盡人意，且其不良反應(yīng)很大，導(dǎo)致服藥依從性差，清除率更加低。而中藥治療可以減輕西藥的不良作用，聯(lián)合應(yīng)用可以明顯減輕不良反應(yīng)，提高患者足療程服藥依從性。

本文收集我院2017年5月—2018年5月濕熱中阻型幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者84例，探討自擬消菌湯聯(lián)合西藥治療及僅給予西藥治療的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2017年5月—2018年5月濕熱中阻型幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者84例，隨機分為研究組和對照組，每組42例。研究組患者：男22例，女20例;年齡19～69歲，平均年齡(42.61±3.28)歲；病程1～10年，平均病程(4.51±1.23)年。對照組患者：男21例，女21例;年齡18～68歲，平均年齡(43.47±2.36)歲；病程1～11年，平均病程(4.78±1.43)年。入選患者的性別、年齡和病程均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法研究組：采用自擬消菌湯聯(lián)合西藥治療，自擬消菌湯方藥組成：丹參10 g，黃芪30 g，煅瓦楞子30 g，赭石(先煎)30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索、黨參、海螵蛸、土茯苓各15 g，黃芩、白芍、香附各10 g，黃連3 g，三七(打粉)3 g。文火水煎，600 ml藥汁， 分 3次服用，在飯前 30 min服用，三七研細粉，分 3次兌服，每日1劑。同時聯(lián)合服用西藥治療。對照組：采用西藥治療，艾斯奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，20 mg×7片) 20 mg，2次/d餐前；膠體果膠鉍(河南京豫藥業(yè)有限公司，50 mg/片)200 mg，2次/d,餐前；阿莫西林(華北制藥股份有限公司，0.25 g/片)1.0 g，2次/d,餐后；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，250 mg×8片)0.5 g，2次/d餐后；硫糖鋁片(鄭州永和制藥有限公司，0.25 g×100片)1 g，3次/d,餐后，療程為2周。 青霉素過敏者，應(yīng)用艾斯奧美拉唑 20 mg，2次/d,餐前；膠體果膠鉍200 mg，2次/d,餐前；四環(huán)素(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，0.25 g×100片)0.5 g，3次/d,餐后；甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司，0.2 g/片) 0.4 g，3次/d,餐后；硫糖鋁片(江蘇大洋制藥有限公司，0.25 g/片)1 g，3次/d餐后，療程為2周。服用1個療程后進行胃鏡復(fù)查。

1.3療效評定標準比較2組的臨床療效，對比研究組患者治療前后胃組織的PGE2含量；對比2組的Hp根除率、臨床癥狀改善情況和不良事件發(fā)生數(shù)。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患者進行療效評價[4]。治愈:癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果正常；Hp檢測結(jié)果為陰性，活度<100。 好轉(zhuǎn):癥狀緩解，纖維胃鏡檢查明顯好轉(zhuǎn);Hp檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，活度下降。未愈:癥狀沒有改變;纖維胃鏡檢查無變化，Hp檢測結(jié)果陽性，活度下降。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效對比研究組：25例治愈，15例好轉(zhuǎn)，2例未愈，總有效率是95.24%；對照組：16例治愈，16例好轉(zhuǎn)，10例未愈，總有效率是76.19%。相比于對照組，研究組患者的總有效率顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2研究組患者治療前后PGE2含量對比自擬消菌湯可以明顯增加胃組織的PGE2含量，相比于治療前,研究組患者治療后的PGE2含量顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者治療前后PGE2含量對比 ±s)

2.32組患者Hp根除率對比2組在停用西藥后1個月進行呼氣試驗，研究組的Hp根除率高于對照組，2組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Hp根除率比較 (例，%)

2.42組患者治療后癥狀積分對比研究組的癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后癥狀積分對比 (例，±s)

2.52組患者不良事件對比研究組的不良事件數(shù)目是1，對照組的不良事件數(shù)目是5，研究組的不良事件顯著少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良事件比較 (例，%)

3 討論

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，其病因較多：Hp感染、藥物及飲食、胃酸和胃蛋白酶、遺傳因素、應(yīng)激精神因素、其他因素等引起[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明Hp是人體胃內(nèi)的寄生菌，可誘發(fā)胃病及胃癌等惡性疾病[6]。Hp在黏液中可自由活動，通過接觸黏膜細胞，會直接侵犯胃黏膜，產(chǎn)生各種代謝物和酶，其毒性會破壞胃黏膜，進而引起胃黏膜的損傷及自身免疫的破壞[7]。中醫(yī)學(xué)認為胃潰瘍屬于“胃痛”“嘔吐”“痞證”范疇。本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，多見飲食停滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實證；久則表現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛，多表現(xiàn)為胃陰不足、脾胃虛寒等證候，屬虛證。因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦崳缥笩峒嬗嘘幪摚⑽戈柼摷嬉妰?nèi)寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，也與膽腎有關(guān)?；静C為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。脾胃功能失調(diào)，降低機體對外邪的抵御能力，易造成Hp侵入[8]。

治療胃潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般會采用抑制和殺滅Hp的西藥，阿莫西林對Hp有抗菌活性，可以抑制細胞壁的合成，還可以增加胃腸黏膜內(nèi)PG的水平，從而保護胃腸黏膜。硫糖鋁片能夠起到保護胃黏膜的作用，能夠緩解胃潰瘍的癥狀，但會出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈頭痛等一些不良反應(yīng)，而且長期服用會損害肝、腎功能，患者依從性較差[9]。而西藥阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑、膠體果膠鉍藥物還會產(chǎn)生惡心、腹痛、皮疹、腎功能不全等其它不良作用。

中醫(yī)治療濕熱中阻型胃潰瘍的組方中土茯苓、黃連、黃芩、白花蛇舌草具有清熱解毒和燥濕的功能；三七和丹參可以活血化瘀；黃芪、白芍、黨參能夠健脾益氣，柔肝止痛，可以改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，快速修復(fù)胃黏膜，促進胃潰瘍的治療[10]；組方合用可以起到清熱解毒、活血化瘀、健脾益氣、柔肝止痛的療效?，F(xiàn)代研究證明，土茯苓、黃芩、白花蛇舌草、黃芪、黨參、白芍、黃連等可以根除Hp[11]，促進胃動力，中和胃酸，進而保護胃黏膜，達到治療胃潰瘍的效果[12，13]。海螵蛸可以中和過多的胃酸，其中含的膠質(zhì)可以保護潰瘍面[14]。

本研究收集我院2017年5月—2018年5月濕熱中阻型Hp陽性胃潰瘍患者84例，隨機分為研究組和對照組，每組42例。研究組給予自擬消菌湯聯(lián)合西藥治療，對照組給予西藥治療。對比2組的臨床療效，研究組患者治療前后的胃組織的PGE2含量,2組的Hp根除率、臨床癥狀改善情況和不良事件發(fā)生數(shù)。結(jié)果顯示：研究組的總有效率是95.24%，對照組的總有效率是76.19%,研究組的總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。與治療前相比，研究組治療后能顯著提高胃內(nèi)PGE2的含量(P<0.05)。研究表明PGE2可以抑制胃酸分泌，PGE2能夠通過促進粘液分泌和增加黏膜血流來達到保護黏膜的作用。研究組的Hp根除率顯著高于對照組(P<0.05); 研究組的癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組的不良事件少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，自擬消菌湯治療濕熱中阻型Hp陽性胃潰瘍能提高Hp根除率，可以有效改善患者的臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價值。