黃芪建中湯加減對功能性消化不良脾虛氣滯證預后的影響

白朝艷

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)為臨床上的常見疾病，具有發病率高、病程長、可反復發作等特點[1]。我國約有10%的人群具有功能性消化不良史，可嚴重影響患者的日常生活能力，降低患者的生活質量[2]。該病在臨床上的主要癥狀為食欲不振、早飽感、餐后飽脹、上腹痛、上腹燒灼感、惡心、噯氣等，嚴重影響患者的身心健康。中醫認為本病是由于脾胃虛弱引起虛弱無力，以致不能將氣血推動，導致不通則痛。脾在人體臟器中起著非常重要的作用，相互表里的脾與胃都位于人體的中焦部，脾虛氣滯證是指脾陽不足，寒自內生，從而出現泛吐清水、四肢發冷、便溏、神疲乏力等病癥。當前功能性消化不良在臨床上尚無特效藥治療，主要是經驗性治療。奧美拉唑為功能性消化不良的常規治療藥物，雖然有一定的效果，但是需要長期用藥，對治療的依從性要求更高，停藥后容易復發，患者的用藥依從性也不高；且口服西藥存在作用不穩定、個體差異大、起效緩慢等缺點[3]。中醫認為治療該病需扶正固本，以溫中健脾、和胃止痛為主要準則，從而達到標本兼治、邪去體健的目的[4]。本文具體探討了黃芪建中湯加減對功能性消化不良脾虛氣滯證的預后影響，以改善患者預后與促進黃芪建中湯加減的應用?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用對照、總結與回顧性研究方法，研究時間為2015年8月—2018年6月，選擇在我院診治的功能性消化不良患者128例，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組各64例，2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，±s)

1.2納入與排除標準納入標準：我院倫理委員會批準了此次研究；臨床與用藥資料完整；患者年齡40～60歲；符合功能性消化不良的診斷標準，中醫辨證為脾虛氣滯證(胃部隱痛、喜暖喜按、倦怠乏力、反吐清水、便溏腹瀉，舌淡胖、邊有齒痕、舌苔薄白)[2]；無全身免疫性疾??；均告知患者研究相關事宜，自愿簽署了知情同意書；就診前4周未服用過抑酸藥以及各種消化酶。排除標準：有腹部手術史患者；臨床與用藥資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；對本研究使用藥物過敏者。

1.3治療方法對照組：給予奧美拉唑治療，口服奧美拉唑(國藥準字H20058493,山東羅欣藥業集團股份有限公司)20 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎上給予黃芪建中湯加減治療，組方：桂枝10 g,芍藥15 g,黃芪20 g,小茴香10 g,飴糖20 g,生姜5 g,大棗5枚，炙甘草5 g,白及10 g，嘔吐者加姜半夏；血瘀者加當歸、丹參；便溏者加白術、茯苓；腹脹者加香附、陳皮、砂仁；泛酸者加瓦楞子、海螵蛸，水煎150 ml，早晚分服，1劑/d。2組均治療觀察4周。

1.4觀察指標1)療效標準：治療4周后進行療效判斷，顯效：臨床癥狀(胃腹痛、食欲不振)完全消失，治療4周觀察期間無復發；有效：臨床癥狀(胃腹痛、食欲不振)部分緩解，治療4周觀察期間無復發；無效：未達到上述標準甚或惡化[5]。(顯效+有效)例數/組內例數×100%=總有效率。2)在治療前與治療4周后對患者進行胃腹痛、食欲不振進行評分，分為0～10分，分數越高，癥狀越嚴重，由同一醫師對上述癥狀評分并記錄。

1.5統計學方法本次研究數據采用SPSS 19.0進行數據錄入與總體分析，計數資料與計量資料(總有效率、癥狀評分等)分別以%(均數±標準差)、表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1總有效率對比2組在治療過程中無中斷治療，依從性良好，沒有發生嚴重不良反應，治療4周后對照組總有效率為73.4%，觀察組為95.3%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2癥狀評分對比治療4周后2組胃腹痛、食欲不振評分都低于治療前，觀察組治療后癥狀評分也低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評分對比 (例，±s)

3 討論

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)屬于消化內科主要收治的疾病之一，當前隨著我國人群生活壓力不斷加大與生活習慣的變化，使得該病呈現年輕化與加速化的趨勢。該病的具體發病機制還不明確，已有研究顯示胃動力障礙、遺傳性易感、內臟感覺異常、內分泌代謝異常、胃酸分泌過多等都與該病密切相關[5]。中醫認為脾胃虛寒，寒性凝滯，氣血不通導致胃痛；脾胃虛弱，清氣不升，不能把水谷化為精微，濁氣不降導致的泛吐清水；水濕不化導致便溏。

目前臨床治療該病主要以緩解癥狀為目的，奧美拉唑能有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，也可選擇性作用于胃黏膜細胞，從而達到改善臨床癥狀的目的，但是長期使用的效果不佳，且容易讓患者產生藥物抵抗性。在黃芪建中湯中，芍藥養血補血，干姜溫暖脾胃，黃芪益氣補虛，人參溫補以壯元陽，桂枝溫陽化氣，白術可利水化飲。諸藥在治療過程中也具有協同作用，共奏調養五臟、補虛溫陽、標本兼治的效果[6]。本研究顯示治療4周后對照組總有效率為73.4%，觀察組為95.3%，對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。特別是黃芪能夠增加補氣建中之力，與桂枝合用溫陽益氣，與飴糖相配能增甘溫止痛之功，合以芍藥酸甘化陰更可調和營衛。功能性消化不良的主要癥狀為胃腹痛、食欲不振，其發病因素除了幽門螺旋桿菌感染等，還與患者的生理功能、消化黏膜微循環障礙、激素分泌、遺傳、飲食等多種因素有關[7]。當前也有研究顯示奧美拉唑本身具有較強的抗菌作用，達90%抑菌效果的最小抑菌濃度低于奧美拉唑，該藥也可與幽門螺旋桿菌中的某些分子結合，提高幽門螺旋桿菌根除率[8]。中醫藥治療功能性消化不良具有重要的作用，能改善患者的預后，也具有減少不良反應及減少疾病復發的優勢。本研究顯示治療4周后2組胃腹痛、食欲不振評分都低于治療前，觀察組治療后癥狀評分也低于對照組(P<0.05)。

現代醫學研究認為，在黃芪建中湯中，黃芪增添胃上皮的黏液量，能顯著地增添胃黏膜血流量；桂枝、芍藥能制止脂質過氧化反應，增添胃上皮的黏液量，改善胃黏膜的供血，從而護衛胃黏膜；甘草能調和君、臣、佐、使諸藥，從而達到更好的治療效果。本研究也有一定的不足，研究的樣本數量較少，且對于黃芪建中湯的機制分析還不明確，沒有進行隨訪研究，將在下一步進行深入分析。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證安全性好，能促進緩解臨床癥狀，從而提高治療效果。