優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行：實(shí)現(xiàn)能力全面提升

2018年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展該項(xiàng)活動(dòng)，所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊(cè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)參加。作為活動(dòng)開(kāi)展的重要抓手，國(guó)家設(shè)置了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》，要求力爭(zhēng)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)達(dá)到“基本標(biāo)準(zhǔn)”，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)達(dá)到“推薦標(biāo)準(zhǔn)”。2018年4月，作為樣本機(jī)構(gòu)，四川省成都市雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與了國(guó)家“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的現(xiàn)場(chǎng)試用工作，并于后期參與了部分指標(biāo)撰寫(xiě)工作。

不是評(píng)優(yōu)，而是建立標(biāo)準(zhǔn)和體系

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”是未來(lái)一個(gè)時(shí)期我國(guó)基層衛(wèi)生健康服務(wù)管理的核心工作。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)為例，近年來(lái)，國(guó)家層面相繼開(kāi)展了“創(chuàng)建全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)”（2011年～2013年）、“建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)”（2017年），以此作為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、提升服務(wù)質(zhì)量的樣板和抓手。這兩項(xiàng)活動(dòng)均以遴選優(yōu)秀、評(píng)比先進(jìn)并授予“匾牌”為工作形式，在全國(guó)樹(shù)立標(biāo)桿和榜樣，以期以點(diǎn)帶面發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生。此次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)與以往有本質(zhì)不同，其目的和導(dǎo)向是通過(guò)幾年的活動(dòng)推進(jìn)，逐步建立起符合我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，使得其服務(wù)能力得到全面提升。因此，“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”是在示范中心和優(yōu)質(zhì)服務(wù)中心等建設(shè)活動(dòng)基礎(chǔ)上的歷史性的嶄新階段。

以《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》為例，該《標(biāo)準(zhǔn)》包括80條基本條款和10條推薦條款，10條推薦條款又包括床位設(shè)置、住院服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、出診服務(wù)、口腔醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、住院診療質(zhì)量管理、血液透析管理、科研管理和培訓(xùn)管理等。

目前，我國(guó)相當(dāng)一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有設(shè)置住院和床位等服務(wù)，一方面，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》的要求，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消”；另一方面，城市醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，各類醫(yī)院床位配置數(shù)量多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于床位配置的需求并不大。但是，隨著近年來(lái)我國(guó)分級(jí)診療制度的推進(jìn)，尤其是社區(qū)首診制度建立的需要，診療下沉對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能提出新的要求，有必要設(shè)置一定數(shù)量的床位來(lái)適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)和衛(wèi)生需求。

相對(duì)這些問(wèn)題，新的社區(qū)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)置諸如此類的指標(biāo)時(shí)，并沒(méi)有“守舊”，而是充分考慮到新變化和新需求，并將此類指標(biāo)設(shè)置為“推薦條款”，即只要求部分有能力的中心達(dá)標(biāo)，而不作為普遍要求。這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心爭(zhēng)取資源、爭(zhēng)取床位配置等提供了依據(jù)，從“爭(zhēng)取資源”的角度來(lái)看，此類指標(biāo)還包括諸如人員配備、信息系統(tǒng)建設(shè)、信息安全等看似并非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“說(shuō)了算”的指標(biāo)。

分清主次逐一突破是“捷徑”

按照《通知》要求，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)于2019年下半年完成首批機(jī)構(gòu)復(fù)核工作，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案，時(shí)間緊迫，各基層機(jī)構(gòu)應(yīng)抓緊時(shí)間對(duì)照“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”開(kāi)展自評(píng)自建。在自評(píng)自建階段，應(yīng)避免“眉毛胡子一把抓”，分清主次、職責(zé)明確、逐一突破，應(yīng)是自評(píng)自建的“捷徑”。建議按照標(biāo)準(zhǔn)逐條對(duì)照排查，將不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)分類匯總。不達(dá)標(biāo)指標(biāo)可分為內(nèi)部可解決、需要外力配合解決兩類，對(duì)于前者，大可交由業(yè)務(wù)分管主任或科室主任去改進(jìn)提升；對(duì)于后者，應(yīng)由中心主任和書(shū)記齊心合力，協(xié)調(diào)各種資源予以支持。對(duì)于分管領(lǐng)導(dǎo)或科室主任負(fù)責(zé)的內(nèi)容，機(jī)構(gòu)內(nèi)部也應(yīng)協(xié)調(diào)人財(cái)物等資源予以支持，避免大家陷入“無(wú)米之炊”的窘境、阻礙機(jī)構(gòu)自我提升工作的推進(jìn)。

雖然此項(xiàng)活動(dòng)作為國(guó)家衛(wèi)生健康委的核心工作予以部署，但在結(jié)果應(yīng)用上需要更多振奮人心的硬性激勵(lì)措施。尤其是對(duì)于已經(jīng)創(chuàng)建成為全國(guó)示范、全國(guó)優(yōu)質(zhì)或全國(guó)百?gòu)?qiáng)的基層機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，似乎推力不足。但應(yīng)清醒地看到，按照“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”提升達(dá)標(biāo)，基層機(jī)構(gòu)在鍛煉隊(duì)伍、提升能力、質(zhì)量改進(jìn)方面將收獲扎實(shí)且長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，比一個(gè)優(yōu)秀匾牌更為重要。此外應(yīng)該意識(shí)到，作為我國(guó)基層衛(wèi)生健康未來(lái)若干年的核心工作，“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”未來(lái)與某些考評(píng)工作、激勵(lì)機(jī)制相掛鉤的空間仍然很廣泛。

此外，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，雖然考慮了全國(guó)東中西等地域的差異性、機(jī)構(gòu)發(fā)展的不均衡性，但是不可能面面俱到。同樣，各省（區(qū)、市）在依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定本地標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也不能每個(gè)地級(jí)市的情況都考慮到，更不可能涵蓋各個(gè)機(jī)構(gòu)的特殊狀況。為了讓“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)”在基層機(jī)構(gòu)內(nèi)落地生根，真正成為機(jī)構(gòu)未來(lái)若干年工作的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，還需要參考國(guó)家和地方標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，因地制宜、因時(shí)制宜，結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)際和工作特色制定區(qū)域性、甚至機(jī)構(gòu)自己的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。