國家基本公衛服務走過十年

2009年，國家啟動基本公共衛生服務項目，旨在實現城鄉居民平等享有基本醫療衛生服務，提升全體人民群眾的健康水平。項目啟動近10年以來，通過政府提供的基本公共衛生服務均等化的干預，是否實現了城鄉居民健康水平的均等化，是否縮小了城鄉居民健康不平等的差距？又是否改善了城鄉居民的健康狀況？受國家衛生健康委基層衛生健康司委托，國家衛生健康委衛生發展研究中心對該項目進行了研究，并給出評估結果。

研究使用北京大學中國健康與養老追蹤調查數據，包括2011年、2013年、2015年，總樣本量為55206個；使用衛生發展研究中心2016年開展的基層衛生綜合改革調查數據，總樣本量為58261人。研究設立了3個健康結果指標，分別為EQ-5D健康指數（反映身體功能性）、確診慢病指數（反映基本醫療服務利用）、自評健康指數（反映個體主觀感受）。

城鄉居民健康不平等顯著縮小

改革開放40周年以來，沒有哪個國家像中國這樣經歷了如此迅速和深遠的收入分配演變過程，由此造成的與收入相關的健康不平等問題在中國的典型性與緊迫性尤為突出。城鄉居民的健康差距和貧富居民的健康差距都呈現出擴大趨勢，西部地區的城鄉居民和貧富居民間的嬰兒死亡率、孕產婦死亡率和傳染病發病率差距增長得更快。城鄉居民以及貧富居民之間的健康差距都呈擴大趨勢。

中國政府已認識到這些挑戰，并對此做出諸多回應，醫療保障制度和基本公共衛生服務項目便是其中重要的兩大措施。研究重點考察了基本公共衛生服務對我國居民健康不平等問題的緩解作用。

研究發現，基本公共衛生服務項目由于親窮人屬性，有效縮小了與收入相關的健康不平等，顯著降低了不同收入水平居民之間的健康差距，尤其在減少健康兩極分化方面更有效果。研究同時表明，基本公共衛生服務項目對降低農村地區居民基本醫療衛生服務利用不平等的貢獻率達到25.5%。

研究提示，實施基本公共衛生服務項目對推進健康管理模式轉型具有重要意義。實現收入與健康的良性循環是健康中國戰略的重要內容，因此在注重提高居民收入的同時，需要改善收入分配狀況，以縮小健康不平等。在現有差異化的醫療保障制度對縮小健康差距效果有限的背景下，基本公共衛生服務項目的普及為縮小健康不平等提供了新路徑。長期以來，我國重工業優先發展戰略造成了鮮明的城鄉差距，打破城鄉二元公共服務體制，建立城鄉均等化的公共服務體系，是緩解當前城鄉健康差距擴大的重要舉措。

重點人群健康改善效果明顯

自啟動以來，國家基本公共衛生服務項目的內容一直在不斷增加，目前已經涉及12類基本項目，其中包含對重點人群（慢性病患者和老年人）的健康管理，例如高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、65歲及以上老年人一年一次的健康體檢及干預管理等。

研究表明，基本公共衛生服務項目對提高重點人群基本醫療衛生服務可及性和健康水平的效果顯著，惠及了廣大欠發達地區居民和弱勢群體，產生了較好的政策福利效應，為改善民生水平、堅持制度自信提供了強有力支撐。

一方面，對城鄉高血壓、糖尿病等慢性病患者的控制效果顯著。對城鄉高血壓患者和糖尿病患者的研究可見，接受基層醫務人員慢性病防治指導與沒有接受指導相比，血壓和血糖控制率分別提高了3.13%和5.48%。在提高自評健康得分方面，慢性病患者自評健康得分提高了1.80分。國內其他相關研究結果顯示，城鎮居民醫保、加強社會參與、養老保險和醫療保險等干預措施對自評健康得分的提高范圍是0.16～1.48；與已有研究相比，基本公共衛生服務項目對主要慢性病患者的健康改善效果更為明顯。另一方面，老年人健康管理干預措施減緩了老年人的健康年齡損耗，緩解了西部地區老年人由于年齡增大帶來的健康變差狀況，但對于東中部地區65歲以上老年人健康改善效果并不明顯。從這一方面來說，基本公共衛生服務項目對于縮小因地區發展不平衡導致的健康不平等具有重要意義。

研究提示，基本公共衛生服務項目雖然取得了一定成效，但仍存在服務質量不高、服務不規范等問題，提升城鄉居民健康水平的潛力并未完全釋放。未來隨著進一步提升服務質量和服務規范等，國家基本公衛服務對城鄉居民健康公平性和健康結果改善的貢獻將進一步增加。