促進“健康公平”須不忘初心

寄語《中國衛生》：在新中國70周年華誕之際，醫療界和理論界要形成合力，系統總結新一輪醫改政策措施促進健康公平的表現，推進健康公平理論研究和應用，傳播先進健康倫理觀念。

2009年啟動的新一輪醫療衛生體制改革已經有十個年頭了。若采用國際上通用的衛生統計指標來衡量的話，應該說是醫改成績斐然。不過，這些技術性硬指標體系所構成的測量緯度并不能涵蓋新一輪醫改實踐的全部，尤其是難以準確刻畫出醫改目標實施效果的真正內涵。考慮到新一輪醫改的基本原則是要把人民健康權益放在首位，堅持效率與公平的內在統一，因而是否實現健康公平成為衡量醫改實施效果的重要方面。

在一定意義上，2009年開啟的醫改宗旨就是要實現健康公平，健康中國建設更是明確，要堅持以人民為中心的發展思想，堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，顯著改善健康公平。

健康公平性是指每個社會成員均有同等的機會在衛生籌資、服務利用、健康結果等方面達到最佳狀況。它主要體現在衛生籌資公平性、衛生服務利用公平性和健康結果公平性等3個方面。

推進健康公平就應該從避免、減少或消除不合理的健康不平等開始，具體表現為縮小健康獲得和健康產出的社會差距，讓人民群眾公平地享受健康福祉。新一輪醫改方案實施10年來，我國公民健康公平狀況得到顯著改善，從看病就醫、分級診療、公共衛生服務、衛生融資和健康扶貧等方面實現了健康機會平等或結果公平。

覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系織起了全世界最大的全民基本醫療保障網。居民平均就診次數由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%，醫療衛生服務利用水平提高。

分級診療推進了醫療資源在醫療機構間的合理配置和有序流動，體現了程序公正和分配公正。目前，我國94.7%的地級以上城市開展分級診療試點，初步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，讓全民享受到醫保、用得上藥、買得起藥。

基本公共衛生服務項目從最初的9類41項到現在的12類47項。公共衛生均等化服務衛生服務利用的公平性。通過基層醫療衛生機構標準化建設，建立居民健康檔案并實施健康管理，老百姓在家門口就能享受優質醫療服務，活得更加健康，更加快樂。

衛生籌資公平性顯著提升。政府投入持續增加，2017年城鄉居民基本醫療保險財政人均補助標準達到每人每年450元。個人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降， 2017年貧困人口醫療費用個人自付比例平均為16%，因病致貧返貧問題逐步緩解。基本醫療保險的參保人數超過13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。健康扶貧縮小貧困人口與其他人群的健康水平差距，給貧困人口提供最基本的生活和醫療保障，過上最低限度的體面生活。