對口支援：“精準滴灌”實現(xiàn)強筋健骨

近年來，國家衛(wèi)生健康行政部門一直把對口支援的“瞄準鏡”精確對準縣醫(yī)院“強筋健骨”。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，國家衛(wèi)生健康委聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務薄弱環(huán)節(jié)，集中資源、集中力量、集中精力，推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院。

記者實地采訪發(fā)現(xiàn)，通過外部支援“拉一把，送一程，托一下”，縣醫(yī)院自身造血功能不斷提升，“主動修行”提高醫(yī)療服務能力，這種科學、可持續(xù)的“精準滴灌”，為貧困地區(qū)人民群眾留下了一支帶不走的醫(yī)療隊，提高了老百姓的獲得感，將健康扶貧落在實處。

“眾人拾柴火焰高”

記者走在2月的貴州省黔東南州臺江縣的街上，明顯能感到濕氣撲面而來。“這里的人們喜歡用吃火鍋、喝酒等去濕，勞動強度大，所以腰腿痛、心血管疾病、風濕病、腎功能衰竭、消化疾病比較多”，從浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院到臺江縣人民醫(yī)院擔任院長的汪四花說，而這些也恰恰是當?shù)蒯t(yī)療服務能力薄弱的地方。

哪里薄弱，就從哪里下手。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“缺什么補什么”正在成為一種常態(tài)。以貴州省鳳岡縣人民醫(yī)院為例，2016年，浙江省人民醫(yī)院與鳳岡縣人民醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議后，針對當?shù)乩习傩招哪X血管疾病較多的現(xiàn)實，2017年12月投入使用心臟介入技術開展手術，“2018年，鳳岡縣醫(yī)院自行完成100多例心臟介入手術，老百姓心血管疾病治療和搶救不用跑到縣外。”浙江省人民醫(yī)院院長助理、辦公室主任張雅萍說。

這就使三級醫(yī)院和受援縣醫(yī)院實現(xiàn)了“兩個巴掌拍得響”。“針對當?shù)匕l(fā)病情況、病人外轉情況等來綜合評估，確定需要重點幫扶的科室，使派出和期盼一致，才能真正提高老百姓獲得感。”浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭說，“很多貧困地區(qū)急需的是實用、適用、有用的技術，怎樣把這些技術有的放矢地教會縣醫(yī)院很重要。”

現(xiàn)在，包括無痛分娩、無痛胃鏡檢查、鈥激光碎石、冠脈造影等技術在縣醫(yī)院已經(jīng)遍地開花，而且很多都由縣醫(yī)院獨立完成。

技術沒有學科支撐也不行，其中“以院包科”是一條多年摸索出的好經(jīng)驗。記者了解到，自“組團式”醫(yī)療人才援疆工作開展以來，目前新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院由北京市、天津市、安徽省3支醫(yī)療人才援疆隊伍共同幫扶。以天津市為例，由市衛(wèi)生健康委牽頭，選派首輪兩批“組團式”援疆醫(yī)療隊共51名援疆專家，這些專家來自天津15家三級甲等醫(yī)院，覆蓋醫(yī)院近1/4學科和科室。1月11日，天津市衛(wèi)生健康委與和田地區(qū)簽署牽頭單位幫扶協(xié)議，11家醫(yī)院與和田地區(qū)人民醫(yī)院簽署“以院包科”共建協(xié)議，通過多學科幫扶，提高支援力度。

“帶不走的醫(yī)療隊”

在對口支援中，人才培養(yǎng)是關鍵。目前，參與對口支援的三級醫(yī)院，普遍通過“請進來、走出去”的方法為受援醫(yī)院培訓醫(yī)務人員。“走出去”就是請三級醫(yī)院到縣醫(yī)院現(xiàn)場開展教學指導、出門診、手術示教等，在現(xiàn)場開展“傳幫帶”；“請進來”，就是把當?shù)蒯t(yī)務人員請到三級醫(yī)院進行培訓，很多三級醫(yī)院還為貧困縣縣醫(yī)院開通綠色通道，優(yōu)先接受貧困縣縣醫(yī)院醫(yī)務人員進修學習。

除短期培訓外，為了實現(xiàn)為縣醫(yī)院留下一支“帶不走的醫(yī)療隊”，對口支援都在想方設法促長效。

上海市把關注點放在受援單位研究生的培養(yǎng)上，提升縣醫(yī)院醫(yī)務人員的學術素養(yǎng)，提高對醫(yī)療醫(yī)學理解的高度，“這對當?shù)氐尼t(yī)學發(fā)展水平起到很大作用。”上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹說。上海復旦大學為受援的新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院培訓在職研究生，并把受援醫(yī)院作為上海交通大學醫(yī)學院教學醫(yī)院。在援助專家的指導下，受援醫(yī)院的科研能力得到提高，使受援醫(yī)院可以自主培養(yǎng)人才。

無獨有偶，天津市援疆隊伍也把打造重點專科，強化提升科研意識作為援疆工作中的重要環(huán)節(jié)。在“組團式”援疆團隊的幫扶下，和田地區(qū)人民醫(yī)院新成立眼科、架構建立了口腔科、腫瘤內(nèi)科。科研方面，在先后申報各級科研課題23項，其中包含國家自然科學基金一項。

有人覺得，三級醫(yī)院派個大專家來基層做手術，縣醫(yī)院能力就提高了，但醫(yī)療是一個系統(tǒng)工程，一臺手術除了主刀醫(yī)生，還需要其他人員的相互配合，因此，近兩年，貴州省到浙江省進修的縣醫(yī)院醫(yī)務人員，除內(nèi)外婦兒這樣的科室外，還有超聲、放射、護理、麻醉等科室。

馬偉杭表示，人才培養(yǎng)要注重“團組式”的學習進修。“有時來一個人解決不了問題，從醫(yī)、護到整個輔助團隊，包括管理團隊，開展一體化培訓，才能使醫(yī)療服務能力提高事半功倍。”

還有的地方強調(diào)“星火燎原”式進修：選拔縣醫(yī)院的好苗子到三級醫(yī)院進修，這些骨干人員回去后發(fā)揮帶頭作用，將學到的好方法、好技術在縣醫(yī)院內(nèi)部，或者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳播，“一個人改變一點點，醫(yī)院改變一大片”。

豐富多彩的人才培養(yǎng)帶來的是縣醫(yī)院本土人才服務能力的不斷進步。臺江縣人民醫(yī)院急診科醫(yī)生陸承恩表示：“以前我們急診醫(yī)生就是把患者送到病房的搬運工，但是現(xiàn)在，我們心里有底了，敢接、敢送、敢治病”，這樣患者看病更及時、更高效、更安全。

焦雅輝表示，從今年開始，對口幫扶三級醫(yī)院要根據(jù)縣醫(yī)院需求，既要派像院長、副院長和護理部主任這樣的管理人員，還要派出學科帶頭人。在人口較少的深度貧困地區(qū)的縣醫(yī)院，針對人才力量薄弱的臨床崗位，三級醫(yī)院也要先派人填補崗位，確保科室能正常運轉。

給醫(yī)生插上翅膀

醫(yī)療人才總是有限的，優(yōu)質醫(yī)療人才資源總是稀缺的，即便在醫(yī)療資源發(fā)達的省份和城市，專家“也是忙得腳不沾地”，讓他們長期駐扎縣醫(yī)院幫扶，恐怕力不從心，一旦專家回去了，縣醫(yī)院想要與專家實時互動也會遭遇麻煩。

如何為專家多安一雙眼睛，一雙手？近年來，三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院時，主動借助互聯(lián)網(wǎng)等新技術發(fā)展，利用遠程醫(yī)療促進優(yōu)質資源下沉，有效解決縣域內(nèi)地域廣泛、人力缺乏的問題。目前，我國已實現(xiàn)所有國家級貧困縣縣醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋。

2月22日，14歲的患者嚴雪坐在電腦屏幕前，遠在杭州的浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師岑雪降與心胸外科醫(yī)生崔勇正通過遠程視頻直播，為身在臺江縣的嚴雪進行復診。嚴雪住在鳳岡縣石徑鄉(xiāng)青灘村，2018年4月被診斷為嚴重風濕性心臟病。2018年10月下旬至11月初，在了解到嚴雪的病情后，鳳岡縣人民醫(yī)院將嚴雪轉到浙江省人民醫(yī)院接受手術治療。如今，嚴雪已經(jīng)康復，可以重返校園。

這樣的嘗試有很多。在新疆，上海與受援醫(yī)院持續(xù)開展遠程醫(yī)療咨詢、遠程病例討論等遠程診療服務，節(jié)約當?shù)厝罕娋歪t(yī)成本，方便群眾就醫(yī)，讓當?shù)乩习傩赵诩议T口就能享受到上海優(yōu)質的醫(yī)療服務。

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院遠程醫(yī)療建設依托天津市優(yōu)勢醫(yī)療資源，先后與和田地區(qū)7縣1市、兵團醫(yī)療機構、天津市眼科醫(yī)院、天津醫(yī)院骨科、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科簽署了專科聯(lián)盟。目前，遠程醫(yī)療設備已經(jīng)進入安裝實施階段，可逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，逐步建立地、縣、鄉(xiāng)三級會診構架，降低百姓醫(yī)療診治成本。

支援與改革“你中有我”

外來和尚念好對口支援經(jīng)，離不開縣域各方，尤其是政府的支持，縣醫(yī)院長效發(fā)展，能力提高“恒久遠”，需要縣域綜合醫(yī)改的不斷推進。

汪四花來到臺江縣人民醫(yī)院后，向縣政府爭取，通過政府購買服務的形式，招聘備案制人才，這對于醫(yī)院員工可是一件大事。很多臨聘人員積極參加考試，成為備案制人員后，與在編人員同工同酬。這樣做，可以讓醫(yī)務人員沒有后顧之憂，更有信心，更安心，更愿意沉下心留在基層。

臺江縣政府對此給予大力支持，為備案制人員工資收入提供保障。“大病是我們這里老百姓致貧的主要原因之一，縣醫(yī)院服務水平跟不上，就會增加老百姓就醫(yī)成本，所以我們要提供支持，引進新的醫(yī)療團隊，解決看病難、看不好病的問題”。臺江縣副縣長曾武松表示。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，為了實現(xiàn)縣醫(yī)院招得來人，留得住人，近年來，各地探索給縣醫(yī)院一定的人才招聘使用自主權，讓縣醫(yī)院招得到人、招得對人，在工資、獎金和福利待遇等方面給予傾斜，保證人才能留在縣醫(yī)院安心發(fā)揮作用。另外，針對鄉(xiāng)情開展人才定向培養(yǎng)，吸納本地人才，提供助學金、獎學金到醫(yī)學院校學習，學成之后回到家鄉(xiāng)開展工作，開展全科特崗醫(yī)師的培訓解決鄉(xiāng)一級基層人才短缺的問題。