低劑量激光療法對下頜第三磨牙拔除術后并發癥及炎癥因子的影響

[摘要]目的：探討低劑量激光療法對下頜第三磨牙拔除術后并發癥及炎癥因子的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月筆者醫院行下頜第三磨牙拔除術的192例患者為研究對象，以隨機數表法分為觀察組（n=100）和對照組（n=92），兩組患者均給予下頜第三磨牙拔除術。對照組術后常規處理，觀察組采用低劑量激光治療。采用疼痛視覺模擬（VAS）評分比較兩組治療后各個時間點疼痛程度、腫脹程度、開口情況及炎癥因子水平。結果：術后，觀察組各個時間點疼痛評分均低于對照組（P<0.05），觀察組各個時間點腫脹程度均低于對照組（P<0.05）;手術當天，兩組患者開口度無顯著性差異（P>0.05），術后3d及術后7d，觀察組患者開口度均高于對照組（P<0.05）;術前兩組患者炎癥因子無明顯差異，術后兩組患者炎癥因子均有所增加，觀察組患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）及白細胞介素8（IL-8）水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在下頜第三磨牙拔除術后使用低劑量激光療法效果顯著，可有效預防術后并發癥的發生，改善患者炎癥因應子水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]低劑量激光;下頜第三磨牙拔除術;并發癥;炎癥因子;腫脹;疼痛

[中圖分類號]R616.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0122-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Low dose laser in treatment of? Mandibular third molar extraction and its effectson complications and inflammatory factors. Methods 192 patients with mandibular third molar extraction in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the study subjects， the two groups were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=92） by the random number table method. Both groups were given the extraction of the mandibular third molar. Pain scores， swelling， opening and inflammatory factors were compared at each time point after treatment by using pain visual simulation （VAS） score. Results? After treatment， the pain score of the observation group at each time point was lower than that of the control group （P<0.05）. After surgery， the degree of swelling in the observation group at each time point was lower than that in the control group （P<0.05）. On the day of surgery， there was no significant difference in the opening degree between the two groups （P>0.05）. The opening degree of patients in the 3d postoperative and 7d postoperative observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory factors between the two groups before surgery. After surgery， both groups showed an increase in inflammatory factors， and tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose laser therapy after mandibular third molar extraction has a significant effect， which can effectively prevent postoperative complications and effectively improve the level of patients' inflammatory factors. Therefore， it is worthy of promotion and application.

Key words：low dose laser; mandibular third molar extraction; complications; inflammatory cytokines

下頜第三磨牙拔除術是牙槽外科常見手術，術后伴有牙痛、腫脹及開口困難等并發癥，部分還會出現炎癥反應，包括傷口感染、前頰部感染等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。因此，減少下頜第三磨牙拔除術后并發癥的發生顯得尤為重要，國內外學者認為在拔除術后，通過全身或局部應用阿莫西林等抗生素來緩解此現象，但是運用此類藥物后通常伴有胃腸刺激和過敏性反應等，且還會出現耐藥性[3-4]。激光應用在口腔醫學中已成為一個新的研究方向，低劑量激光療法是通過低劑量激光作用于靶組織使其達到調節功能，促進組織功能的恢復，能通過減少水腫、出血、炎癥因子緩解軟組織急性疼痛[5-6]。本研究旨在探討低劑量激光療法對下頜第三磨牙拔除術后并發癥及炎癥因子的影響，為臨床提供依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月-2017年4月在筆者醫院行下頜第三磨牙拔除術的192例患者為研究對象，該研究獲得倫理委員會批準實施。通過隨機數表法分為兩組，觀察組：100例，男68例，女32例，年齡17～28歲，平均（24.85±7.62）歲;對照組：92例，男55例，女37例，年齡12～29歲，平均（26.13±6.95）歲。兩組患者性別（χ2=1.405，P=0.236）、年齡（t=1.213，P=0.227）等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①曲面斷層片顯示為雙側基本對稱、多根牙及近中阻生;②無急慢性系統性病史;③下頜具備完整牙列;④兩側下頜骨有對稱阻生的第三磨牙。排除標準：①拔牙禁忌證;②合并失血性休克、多器官功能衰竭及凝血功能障礙者;③口頜檢查異常者;④合并其他感染性疾病者。

1.3 方法：兩組患者均給予下頜第三磨牙拔除術治療。對照組：給予常規處理口服，阿莫西林（規格0.25g，廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518）0.5g，3次/d，連續5d;觀察組：采用低劑量激光療法，術后即刻和術后24h在舌側及口腔前庭以1cm2的面積進行照射，在咬肌區進行口外照射。

1.4 觀察指標：于治療前、治療后7d，采集5ml空腹靜脈血，使用3 000r/min的速度離心10min，分離血清，血清TNF-α、IL-6及IL-8的檢測均使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑盒購于深圳晶美生物工程有限公司，所有操作均嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。疼痛和腫脹評分均采用視覺模擬評分法[7]進行：0分表示無痛;分值越高，疼痛感越強;開口度采用測量術前和術后右側上頜中切牙和下頜中切牙之間的距離進行評估。

1.5 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理，計量資料均為正態分布，用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者術后各個時間點疼痛評分比較：術后，觀察組各個時間點疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后各個時間點腫脹程度比較：術后，觀察組各個時間點腫脹程度均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后各個時間點開口度比較：手術當天，兩組患者開口度無顯著性差異（P>0.05）;術后3d、術后7d，觀察組患者開口度均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較：術前，兩組患者炎癥因子無明顯差異;術后，兩組患者炎癥因子均有所增加，觀察組患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3? 典型病例

4? 討論

阻生牙是由于骨或軟組織障礙，不能萌出到正常咬合位置的牙，下頜第三磨牙拔除術是牙槽外科較復雜的手術，其位置特殊，拔出難度大、創傷也較大，因此常常出現各種術后并發癥，如疼痛、腫脹出血、感染等，嚴重者甚至會出現神經損傷、頜骨骨折等，給患者日常生活帶來諸多不便[8-9]。因此，減輕術后并發癥的嚴重程度和患者的不適感，受到口腔頜面外科醫生的重視。

既往通常使用阿莫西林等抗生素治療，阿莫西林是一種廣譜β-內酰胺類抗生素，屬青霉素類，具有強效溶菌作用，穿透細胞壁能力強，具有較強的抗炎作用[10-11]。但此藥物屬抗生素類藥物，耐藥性較強，會使人產生抗體，長期使用效果并不顯著。隨著科學技術的不斷發展，激光在口腔科的應用越來越廣泛，有研究顯示，低劑量激光療法能減少水腫、中性粒細胞浸潤、炎癥因子的釋放，對軟組織急性疼痛有緩解的作用[12-13]。李聰聰等[14]研究顯示，激光療法對膝骨關節炎有較好的療效，能明顯緩解膝骨關節炎患者的疼痛感。

本研究結果顯示，低劑量激光療法治療下頜第三磨牙拔除術能有效緩解患者的疼痛程度及鎮痛的效果，與上述觀點基本一致。分析可能是由于低劑量激光療法對生物的基本效應一般表現在熱效應、壓力效應、光效應和電磁場效應四個方面，其生物效應較強，對人體無傷害且有刺激和調節的作用，能調整機體代謝，刺激各種酶的活性，起到鎮痛、消腫、消炎及抗感染的作用。研究結果還顯示，手術當天，患者開口度無明顯差異，術后3d及術后7d使用低劑量激光療法的患者開口度均高于使用常規治療患者，提示低劑量激光療法能有效改善患者開口度。陸泳昕等[15]研究結果顯示，激光治療能明顯改善患者的炎癥因子表達水平。TNF-α是一種能直接殺滅腫瘤細胞的細胞因子，對正常細胞沒有明顯的毒性作用，是一種由活化的巨噬細胞產生的抑制成骨細胞和刺激破骨細胞因子的產物;IL-6主要由單核巨噬細胞、Th2細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞產生，可刺激活化B細胞的增殖，分泌抗體，促進T細胞和B細胞的活化，促進急性期蛋白的合成;IL-8是一種屬于趨化因子家族的細胞因子，主要活性形式為72個氨基酸，其氨基酸順序與許多炎癥因子有較高的同源性[16-17]。本研究結果顯示，術前患者炎癥因子無明顯差異，術后使用低劑量激光療法的患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均顯著低于常規治療患者，提示低劑量激光療法能有效改善患者的炎癥反應， 分析是因為低劑量激光療法能有效降低炎癥因子水平來緩解疼痛感。

綜上所述，在下頜第三磨牙拔除術后使用低劑量激光療法效果顯著，可有效預防術后并發癥的發生，并改善患者炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-08-29

本文引用格式：張力圓.低劑量激光療法對下頜第三磨牙拔除術后并發癥及炎癥因子的影響[J].中國美容醫學，2019，28（3）：122-124.